瑞芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果分析

任 強(qiáng)

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

瑞芬太尼是超短效的鎮(zhèn)痛藥，一般用于快通道麻醉中，見(jiàn)效快、清除快、蘇醒快、丙泊酚是短效靜脈全麻藥，連續(xù)輸注保持血藥濃度的穩(wěn)定，起到鎮(zhèn)靜、催眠等作用[1]。瑞芬太尼與丙泊酚的靜脈復(fù)合麻醉可減少丙泊酚的用量，保證術(shù)中患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，為手術(shù)安全進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)回顧性分析本院148例手術(shù)患者的資料，探究瑞芬太尼+丙泊酚與芬太尼+丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年9月至2017年8月我院住院部收治的手術(shù)患者148例的臨床資料，均接受靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)麻醉藥物不同分組：A組73例，男34例，女39例，年齡23～69歲，平均（45.3±8.8）歲；婦科手術(shù)28例，上腹部手術(shù)18例，下腹部手術(shù)15例，四肢手術(shù)12例。B組75例，男36例，女39例，年齡24～73歲，平均（45.6±9.1）歲；婦科手術(shù)25例，上腹部手術(shù)20例，下腹部手術(shù)16例，四肢手術(shù)14例。兩組的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組在麻醉前均監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，術(shù)前給予阿托品和苯巴比妥那，然后實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。A組：2 mg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2.0 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚靜注誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)術(shù)中以微量注射泵注入丙泊酚維持麻醉，微量泵入速度：丙泊酚0.5～1.0 mg/（kg?min）和瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）。B組：麻醉誘導(dǎo)以及麻醉方法與A組基本一致，將A組的瑞芬太尼換成芬太尼，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜注3.0～5.0 μg/kg芬太尼，麻醉維持中微量泵入0.4 μg/（kg?min）芬太尼。兩組患者術(shù)中均實(shí)施腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度，維持BIS在40～60，術(shù)中根據(jù)患者的情況合理調(diào)整肌松藥的用量，在手術(shù)結(jié)束前5 min左右停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率、丙泊酚用量、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：見(jiàn)表1。兩組麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，P＞0.05；兩組的不良反應(yīng)均相對(duì)輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

2.2 蘇醒指標(biāo)和丙泊酚用量對(duì)比：見(jiàn)表2，A組的丙泊酚用量明顯少于B組，且睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于B組，P＜0.05。

表1 兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

瑞芬太尼是新型的阿片類受體激動(dòng)劑，其是超短效的鎮(zhèn)靜藥，在給藥后見(jiàn)效快、清除快、體內(nèi)無(wú)藥物蓄積，可控性非常強(qiáng)，雖然說(shuō)有一定的呼吸抑制作用，但是一般在停藥3～5 min后即可恢復(fù)自主呼吸，用藥安全性高。其通過(guò)血液、組織中的非特異性酯酶水解代謝，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的麻醉深度、手術(shù)需求準(zhǔn)確的調(diào)整用藥劑量，無(wú)論靜脈輸注時(shí)間多長(zhǎng)，其血藥濃度減半時(shí)間均在3～5 min，藥物消除半衰期短，而作用終止與輸注時(shí)間、輸注劑量則無(wú)明顯關(guān)系，故而在術(shù)中可根據(jù)患者的狀況大劑量使用。丙泊酚是臨床麻醉藥物，在用藥后的見(jiàn)效快，可降低靜脈的張力，加快血液循環(huán)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜催眠作用，停藥后蘇醒快，但是大劑量使用會(huì)對(duì)機(jī)體的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成抑制[2]，故而臨床麻醉時(shí)一般將其與阿片類藥物混合使用，充分發(fā)揮丙泊酚的鎮(zhèn)靜、強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，發(fā)揮阿片類藥物減輕傷害性刺激的作用，同時(shí)丙泊酚可消除瑞芬太尼的肌僵作用和惡心嘔吐反應(yīng)，保證麻醉的安全性[3]。與芬太尼相比，瑞芬太尼的安全性更高，可以反復(fù)使用，并且加快患者術(shù)后蘇醒。本研究結(jié)果顯示A組患者的丙泊酚用量更少，且蘇醒指標(biāo)均優(yōu)于B組，A組患者蘇醒更快。綜上，瑞芬太尼和丙泊酚的靜脈復(fù)合麻醉在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用安全可靠，保障手術(shù)的順利開(kāi)展，術(shù)后蘇醒快，值得推廣。

表2 兩組的蘇醒指標(biāo)、丙泊酚用量（

表2 兩組的蘇醒指標(biāo)、丙泊酚用量（

注：組間對(duì)比*P＜0.05

A組 73 103.2±19.4 9.12±1.44 8.97±1.24 10.21±1.53 B組 75 143.8±15.2* 13.27±1.92* 12.88±1.74* 14.25±2.02*