腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的臨床效果對比分析

孔 丹

（遼寧省大連市老年病醫院婦科，遼寧 大連 116000）

隨著內鏡技術的發展和手術技術的不斷改進，越來越多的婦科腫瘤學家選擇腹腔鏡手術治療子宮內膜癌。腹腔鏡手術治療子宮內膜癌是安全可行的，具有創傷小，術后恢復快的優點。本研究分析了腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的臨床效果對比，現報道如下。

表3 兩組手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況比較（）

表3 兩組手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況比較（）

對照組 47 232.14±10.24 3.15±1.22 20.14±2.24 357.15±23.57 4.62±2.59觀察組 43 132.02±10.12 2.02±0.13 15.02±1.12 165.01±12.61 4.11±1.01 t - 8.143 9.382 8.201 9.313 5.702 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年3月子宮內膜癌患者90例分為兩組，觀察組43例，年齡32～76歲，平均（51.71±2.41）歲。對照組47例，男28例，女19例；年齡34～77歲，平均（51.44±2.42）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對照組進行開腹手術，膀胱截石術，全身麻醉，留置導尿管，腹部腹部盆腔和腹腔探查，腹腔積液或腹腔灌洗液保留；切開骨盆漏斗韌帶，結扎卵巢靜脈高，然后切斷雙側韌帶，打開膀胱，將腹膜折回，膀胱向下推，子宮動脈和靜脈，子宮韌帶和髕骨取出肌腱，在宮頸完全切除后縫合陰道殘端。如果進行淋巴結清掃，則打開輸尿管隧道和陰道直腸空間，依次取出盆腔和腹主動脈旁淋巴結；淋巴結清潔后，淋巴結常常閉合。觀察組進行腹腔鏡手術。所有患者均行膀胱碎石術，全身麻醉，導尿術和子宮裝置。在臍下緣穿刺，常規建立氣腹，然后進入腹腔鏡探查。在對應于左馬氏病點的左下腹部和上方約4 cm處進行5 mm套管穿刺，其為第2和第3穿刺孔。在恥骨聯合和臍部之間做5 mm切口作為第4個穿刺孔。首先，檢查盆腔和腹腔，并取出腹腔灌洗液。然后，檢查子宮雙附件的形狀和大小。對于高度病變，需要進行肌層浸潤，盆腔淋巴結切除術。如果要移除淋巴結，則打開髂窩，并移除眶周淋巴結和閉孔淋巴結。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況；手術前后患者超敏C反應蛋白水平；腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發生率。顯效：癥狀消失，圍術期無腸梗阻、尿潴留、傷口感染等并發癥；有效：癥狀改善，無腸梗阻、尿潴留、傷口感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0軟件統計，進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組效果比較：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者效果比較

2.2 手術前后超敏C反應蛋白水平比較：手術前兩組超敏C反應蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組超敏C反應蛋白水平優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況比較：觀察組手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況優于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 手術前后超敏C反應蛋白水平比較（

表2 手術前后超敏C反應蛋白水平比較（

組別 例數 時期 超敏C反應蛋白水平(mg/L)觀察組 43 手術前 102.13±11.24手術后 64.24±3.11對照組 47 手術前 102.67±11.12手術后 89.11±3.21

2.4 兩組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發生率比較：觀察組腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發生率低于對照組，P＜0.05，見表4。

3 討 論

子宮內膜癌是女性生殖道中常見的主要惡性腫瘤之一。子宮內膜癌的治療應根據子宮浸潤程度，肌層，宮頸管是否受累，癌癥分化程度和身體健康狀況。手術是首選治療方法，手術越早，越容易防止轉移[2]。隨著腹腔鏡設備的不斷完善，用于治療子宮內膜癌的成熟腹腔鏡手術是安全可行的。與開腹手術相比，腹腔鏡手術創傷小，疼痛少[3-4]。術中出血量少，留置導尿管時間短，術后肛門排氣快，術后并發癥少，住院時間短，切口美觀。腹腔鏡檢查可全面探討腹腔內情況，采取腹水或腹腔灌洗液，確定子宮內膜癌分期，完成早期治療所需的子宮和雙側附件切除，其視野清晰，可防止手術器械在手術過程中損傷血管組織，減輕機體應激[5-7]。

本研究中，對照組進行開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術。結果顯示，觀察組效果、超敏C反應蛋白水平、手術的平均時間、手術之后引流管留置的時間、清掃淋巴結個數、出血以及使用抗生素情況、腸梗阻、尿潴留、傷口感染等的發生率均顯著優于對照組。綜上所述，子宮內膜癌患者行腹腔鏡手術效果明顯，可更好改善超敏C反應蛋白水平。