九味羌活湯治療風寒襲絡型面癱的臨床療效

劉海麗

（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽 110101）

面癱俗稱口眼歪斜，又稱特發性面神經麻痹、Bell麻痹，各個年齡階段均可發病，40歲以上人群發病率偏高。目前，對于其病因尚未完全明確，主要影響包括妊娠、肥胖、糖尿病、精神緊張等。患者主要表現為面部表情肌癱瘓，部分患者可能伴隨聽力減退或味覺障礙，病情發展較快，在5 d內可達到高峰，經過積極的治療干預，80%患者可完全恢復，部分患者可能遺留后遺癥，給患者帶來極大的生理和心理痛苦。近年來，中醫治療面癱取得了良好的成果，本文將采取九味羌活湯治療風寒襲絡型面癱，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月，到我院進行治療的64例面癱患者。納入標準：①符合中西醫診斷標準；②中醫辨證屬于風寒襲絡型；③發病5 d內就診。排除標準：①格林－巴利綜合征、腦干梗死等引起的周圍性面癱患者；②肝、腎功能障礙患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組32例，男性19例，女性13例，平均年齡（52.48±16.48）歲，平均病程（3.15±1.56）d；對照組32例，男性20例，女性12例，平均年齡（52.43±16.35）歲，平均病程（3.09±1.62）d。

1.2 方法：所有患者均給予常規治療，包括神經營養劑甲鈷胺、地塞米松給藥，紅外線照射及針灸治療等。對照組采取西藥治療，使用藥物泛昔洛韋（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20110020），0.25克/次，3次/天。觀察組采取九味羌活湯治療，組方：羌活、蒼術、防風各9 g，川芎、生地、黃芩、白芷、甘草各6 g，細辛3 g。水煎服，每日1劑。根據患者癥狀采取加減療法，例如，苔白膩患者增加半夏、僵蠶；表證明顯患者增加蟬蛻、桑葉。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 評價標準：對比兩組患者面神經功能及臨床療效，面神經功能判定采取H-B分級，Ⅰ～Ⅴ級分別為正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中度嚴重功能障礙、嚴重功能障礙。療效判定標準：痊愈：面神經功能恢復正常；顯效：H-B分級提高＞2級；有效：H-B分級提高≥1級；無效：H-B分級提高＜1級；總有效率為痊愈率、顯效率、有效率合計。

1.4 統計學方法：采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 面神經功能對比：兩組患者治療后面神經功能無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者面神經功能對比[n（%）]

2.2 臨床療效對比：兩組患者臨床療效無明顯差異（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

目前，對于面癱的病因尚未完全明確，一般認為[1]，該病發病與受涼、感染以及其他損害關系密切。患者在疲勞、吹電扇、空調受涼后，面神經周圍血管痙攣，引起面神經缺血水腫；或受到病毒感染，引起骨膜炎，也會導致面神經麻痹。此外，有研究發現[2]，面癱發病與膝狀神經節內的單純皰疹病毒Ⅰ型再活化有重要關系。臨床上主要采取激素、山莨菪堿、甲鈷胺等藥物治療。

中醫認為，面癱屬于“卒口僻”、“口眼斜”范疇，在《素問?生氣通天論》、《脈因證治?勞》、《靈樞?百病始生》等文獻中均有記載，指出該病主要與外感邪氣、停于經脈、營衛不和導致。在治療上，應以行氣活血、舒經通絡為主，調和營衛，包括中藥治療、針刺治療、針藥結合治療、針刺結合拔罐、推拿、艾灸治療等方法，在臨床應用中均起到了良好的效果。本文主要采取九味羌活湯治療方案，九味羌活湯是金代名醫張元素的制方，錄自《此事難知》，主治外感風寒濕邪，內有蘊熱證，治療急性期面癱效果顯著。方中羌活為君藥，性溫，味苦，歸膀胱、肝、腎經，散表寒，祛風濕，主治太陽風寒濕邪在表；防風性微溫，味辛，歸膀胱、肝、脾經，祛風除濕，散寒止痛；蒼術性溫，味苦，歸脾、胃經，能夠增強防風功效，二者共為臣藥，祛太陰寒濕。同時，配合獨活祛風散寒，黃岑清熱瀉火，黃連瀉火解毒，白術補氣健脾，細辛祛風止痛，川芎活血行氣，生地黃清熱涼血，甘草調和藥性，九味配伍，表里兼顧，發汗祛濕。在本次研究中，觀察組治療有效率100%，治療效果顯著，且患者治療后面神經功能與采用泛昔洛韋治療患者無明顯差異，充分顯示了其優越的治療效果。在以往臨床治療中，九味羌活湯主要被用于感冒治療，隨著研究的深入，發現羌活能夠抑制流感病毒高保守性核酸內切酶活性，黃芩具有顯著抗病毒效應，能夠抑制病毒增殖，并起到直接滅殺病毒效果。同時，方中蒼術、白芷、防風、細辛等，也具有顯著的抗病毒、殺滅病毒作用，可用于風寒襲絡型面癱治療。

有研究認為[3]，使用抗病毒藥物+皮質類固醇激素治療H-B分級5分或6分患者，不完全康復率及長期并發癥明顯降低，且具有良好的安全性，不會增加不良反應，預后優于單純應用激素患者。現代藥學研究發現[4]，九味羌活湯方中甘草具有激素樣作用，其富含的甘草酸鹽，能夠有效增強腎上腺皮質功能，小劑量甘草酸鹽能夠降低血液中嗜酸性粒細胞和淋巴細胞水平。在激素代謝過程中，肝臟會起到激素分解滅活作用，而方中地黃能夠延緩肝細胞對激素的代謝作用，降低滅活速度，有利于激素樣活性的充分發揮。此外，在治療中，促進髓鞘再生也是治療的關鍵[5]。方中黃芩能夠保護神經元，改善神經系統病理改變；赤芍能夠抑制一氧化氮毒性，防止腦缺血樣損傷，二者連用，具有明顯的神經營養作用。川芎、白芷能夠抑制血小板聚集，保護血管內皮細胞，降低血液黏稠度，擴張血管，從而改善面部供血情況。綜上所述，九味羌活湯治療風寒襲絡型面癱效果顯著，與泛昔洛韋療效相當，具有推廣價值。