內(nèi)科危重病患者合并腹瀉的原因構(gòu)成及護(hù)理

紀(jì)守宇

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110036）

腹瀉是指腸蠕動不規(guī)律、腸黏膜功能不齊，每天排便3次以上超過300 g其含有大量水分[1]。內(nèi)科危重患者在住院過程中經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉的發(fā)生，易造成危重患者情緒不穩(wěn)定及營養(yǎng)不良，這就需要采取有效的護(hù)理措施。本研究分析內(nèi)科為重病患者腹瀉的常見原因，并在此基礎(chǔ)上探討相應(yīng)的護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年1月在我院內(nèi)科危重期并發(fā)腹瀉患者110例，男62例，女48例，23～59歲，平均（36.2±3.5）歲，體質(zhì)量47～86 kg，平均（58.6±4.4）kg，每日大便次數(shù)超過5次，每日大便重量超過350 g，飲食明顯下降。兩組患者在一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者產(chǎn)生腹瀉原因比較（例）

1.2 方法：對照組提供常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者體征參數(shù)，記錄每天患者的大小便狀態(tài)時(shí)間次數(shù)等基本信息；對每填比較患者大便情況有沒有變化，按醫(yī)囑要求對患者進(jìn)行藥物干預(yù)，及時(shí)幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)患者狀況制定飲食量[2]。研究組患者在分析腹瀉原因的基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理。

1.2.1 重視臀部護(hù)理：腹瀉患者的大便次數(shù)明顯較多，因此容易出現(xiàn)臀紅以及潰爛問題。在日常護(hù)理過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要注意為患者及時(shí)更換床單，從而確保床單的干燥與清潔。護(hù)理人員還需要做好巡視工作，指導(dǎo)患者在大便之后溫水洗臀部[3]。如果患者的腹瀉時(shí)間比較長，合并有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，需要定時(shí)進(jìn)行翻身，同時(shí)按摩患者的皮膚受壓位置，避免壓瘡的出現(xiàn)。一旦患者的肛周皮膚發(fā)生糜爛以及紅腫問題，在每次排便之后需要及時(shí)進(jìn)行溫水清洗，并且使用電吹風(fēng)吹干，防止局部皮膚的持續(xù)受損[4]。如果患者的腹瀉問題嚴(yán)重，可以使用氣囊導(dǎo)管來負(fù)壓引流稀便，其中氣囊氣管導(dǎo)管直徑要大于肛管管腔，避免出現(xiàn)管腔阻塞問題，也能夠避免因?yàn)楦箖?nèi)壓突然上升導(dǎo)致稀便從一側(cè)擠出，保證稀便不會發(fā)生外滲。這樣一來就能有效預(yù)防肛周皮膚糜爛問題的發(fā)生發(fā)展。因?yàn)橐鞴芤约耙髌矿w透明，能夠觀察同時(shí)記錄患者的大便的顏色以及流動狀況。

1.2.2 做好并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者的體溫變化情況，如果患者的體溫過高需要鼓勵(lì)患者多喝水，并且要及時(shí)擦干患者的汗液，或者采取頭枕冰袋等措施進(jìn)行物理降溫[5]。如果患者疑似酸中毒，需要遵醫(yī)囑采集患者的血液進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｅc此同時(shí)要遵醫(yī)囑及時(shí)為患者補(bǔ)充鉀、鈣以及鎂等類型的電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀的時(shí)候需要盡可能口服，如果患者無法口服需要在患者輸液之后有尿的時(shí)候靜脈補(bǔ)鉀。除此之外，護(hù)理人員要為患者做好腹部護(hù)理，給予患者腹部壓迫以及加大腹壓等刺激，從而減少患者的腸蠕動。在此過程當(dāng)中需要準(zhǔn)備好患者應(yīng)用的衣物以及被服，確保患者做好腹部保暖，并使用熱水袋來熱敷患者的腹部以降低腸蠕動。

1.2.3 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：輕度腹瀉患者需要禁食，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富同時(shí)容易消化的食物，如果患者的腹瀉嚴(yán)重，需要禁食但是不禁水，并且根據(jù)患者的病情來進(jìn)食半流質(zhì)飲食，應(yīng)當(dāng)少量多餐。在患者的腹瀉停止之后需要繼續(xù)為患者提供營養(yǎng)比較均衡的飲食，應(yīng)當(dāng)每天加餐，從而滿足患者的營養(yǎng)需求。在腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)候需要調(diào)節(jié)速度，并且合理設(shè)置溫度、濃度以及用量，開始的時(shí)候速度應(yīng)當(dāng)慢，使用輸液泵來進(jìn)行持續(xù)的滴入，同時(shí)輸注環(huán)節(jié)需要密切留意患者的反應(yīng)，根據(jù)他們的耐受情況確定具體的速度。溫度要設(shè)置在37 ℃，在營養(yǎng)管的近端使用增溫器。如果患者的禁食時(shí)間比較長，可以首先進(jìn)行腸外營養(yǎng)，等待患者的血漿白蛋白上升之后進(jìn)行管飼。

1.2.4 重視健康教育：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者及其家屬的受教育程度以及理解能力，來為他們介紹腹瀉發(fā)生發(fā)展的原因、轉(zhuǎn)歸以及護(hù)理工作的主要內(nèi)容，并且要培養(yǎng)他們的衛(wèi)生習(xí)慣，在飯前以及便后及時(shí)洗手，做好餐具的消毒處理，防止出現(xiàn)腸道感染。護(hù)理人員要解釋內(nèi)科危重病患者腹瀉的常見反應(yīng)，這些問題往往是無法完全避免，不過通過綜合護(hù)理能夠有效緩解，爭取患者及其家屬的理解，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

1.2.5 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，應(yīng)當(dāng)先快后慢并且先濃后淡，完整記錄24 h的出入量。在使用胃腸動力藥的時(shí)候，需要合理確定用藥的劑量，在排便后之后停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)結(jié)果用s）表示，比較顯著以P＜0.05。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者腹瀉發(fā)生情況均顯著下降，研究組患者明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腹瀉指的是因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊懀瑢?dǎo)致患者出現(xiàn)消化吸收功能的異常問題，患者的腸蠕動明顯加速，并且腸黏膜分泌也出現(xiàn)異常癥狀，使得患者1 d大便的次數(shù)超過3次，大便當(dāng)中的水分含量超過80%[6]。相關(guān)臨床研究的結(jié)果顯示證明，內(nèi)科危重病患者在治療搶救的過程當(dāng)中，各方面因素綜合作用的情況下，會有腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如果不及時(shí)治療或護(hù)理不到位會有嚴(yán)重后果，只有正確適當(dāng)護(hù)理才能達(dá)到滿意治療效果使患者早日康復(fù)。腹瀉會造成危重期患者降低免疫力，影響身體抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力，嚴(yán)重時(shí)會影響生命安全[7]。引起危重患者腹瀉的原因很多，且不是單一的因素，因此要采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)科為重病患者進(jìn)行檢測，對導(dǎo)致腹瀉的原因進(jìn)行了分析，病因主要分為4類：第一，腸道病菌感染引發(fā)腹瀉，這類患者多數(shù)都是較大年齡，其他并發(fā)癥較多，住院時(shí)間長，身體各器官代謝功能明顯下降，介入性操作多，飲食污染非常容易導(dǎo)致腸道細(xì)菌感染，而引發(fā)腹瀉。第二，腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者，這類患者腸內(nèi)過多的存有營養(yǎng)液且含量超標(biāo)，患者體內(nèi)對乳糖承產(chǎn)生排斥作用，患者白蛋白急劇下降等產(chǎn)生腹瀉。第三，抗生素藥物引發(fā)腹瀉患者，使用抗生素藥物治療患者時(shí)，菌群比例在腸道內(nèi)嚴(yán)重失調(diào)，從而引發(fā)腹瀉。第四，其他原因引發(fā)腹瀉患者，有部分患者化療藥物起到毒性作用造成腹瀉，使用關(guān)于胃腸動力的其他容易造成腹瀉藥物，人為制造檢查性通氣腹瀉。本研究在分析腹瀉原因構(gòu)成的基礎(chǔ)上，為研究組患者提供綜合護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者的腹瀉發(fā)生情況顯著低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)科危重病患者腹瀉產(chǎn)生的原因很多，如何正確的評估，并采取綜合護(hù)理能幫助患者盡快恢復(fù)，新型綜合護(hù)理方法，能夠很好的提高患者腹瀉治療的時(shí)間和效果，降低因腹瀉死亡和引發(fā)的其他并發(fā)癥。