急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護理對策

鞠 衛(wèi)

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

急性腦血管病作為臨床神經外科中的多發(fā)病和常見病，具有較高的致殘率和病死率，相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國的腦血管病病死率僅低于惡性腫瘤的病死率，占第2位[1]。腦血管病患者常伴有各種并發(fā)癥，進而讓致殘率和臨床病死率增加，所以在治療腦血管病患者時，應對并發(fā)癥進行有效預防，進而讓致殘率和臨床病死率降低，使患者的生命健康和安全得以保證[2]。本研究主要分析了急性腦血管病的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2018年1月收治的100例急性腦血管病患者，33例女性，67例男性；患者年齡為40～86歲，平均年齡為（64.4±11.6）歲；66例患者清醒，5例患者深度昏迷，7例患者中度昏迷，4例患者淺昏迷，18例患者嗜睡；62例患者為腦梗死，30例患者為腦出血，8例患者為蛛網膜下腔出血；按照疾病性質將100例患者分成梗死組（62組）和出血組（38例）。

1.2 方法：38例腦出血中，35例患者給予手術治療，3例患者采用保守治療，全部患者均接受營養(yǎng)腦細胞治療，如果患者病情需要則應采用降顱壓治療。62例腦梗死患者則采用抗凝、溶栓等治療。并針對急性腦血管病的常見并發(fā)癥，制定以下有針對性的護理對策：①基礎護理：急性腦血管病患者應嚴格臥床休息，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并加強營養(yǎng)支持，給予持續(xù)低流量吸氧、降顱壓等，對24 h出入量進行認真記錄，對患者瞳孔和神志變化進行嚴密監(jiān)測。對于接受腦出血鉆孔引流術治療的患者來講，應對引流量進行嚴密監(jiān)測。按摩患者四肢和受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡。加強健康宣教工作，詳細告知患者及其家屬相關的疾病知識，對于患者及其家屬存在的疑惑應耐心解答。②中樞性衰竭和腦疝護理：加強心電監(jiān)護，對患者的血氧飽和度、生命體征變化情況進行嚴密監(jiān)測，對其瞳孔、意識、神志變化進行密切觀察[3]。在患者出現(xiàn)瞳孔大小不等、意識狀態(tài)惡化等情況時，應及時向臨床醫(yī)師反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)師進行對癥處理。對患者顱內壓力進行密切監(jiān)測，讓顱內壓力≤2.6 kPa。在患者發(fā)生噴射性嘔吐等癥狀時，應及時測定顱內壓。③水電解質紊亂護理：如果患者發(fā)生水電解質紊亂，則會對其生命體征造成嚴重影響。護理期間應對患者的異常情況進行密切觀察，對24 h出血量進行認真記錄，定時抽血對電解質進行檢測，在出現(xiàn)電解質紊亂時應及時進行對癥處理。④肺部感染護理：針對患者的具體情況定時給予肺部聽診，進而來對患者的氣道暢通情況進行了解，如果患者氣道分泌物增加，氣道不暢，則應協(xié)助患者翻身、拍背，如果患者病情需要則應給予吸痰處理，讓其呼吸道保持暢通[4]。如果患者存在排痰無力或呼吸困難癥狀，則應及時給予氣管切開術或氣管插管，給予呼吸機輔助通氣治療。如果患者存在吞咽功能障礙，則應及時將胃管置入，給予鼻飼，防止食物進入氣道而導致誤吸。⑤再發(fā)出血和再發(fā)梗死護理：病房內應保持安靜，避免患者因為煩躁而出現(xiàn)血壓突然上升；嚴格控制血壓水平，避免血壓出現(xiàn)大幅度波動而導致腦梗死或腦出血。大便應保持暢通，防止因用力排便而引起再梗死或再出血。對患者顱內壓進行控制，對腦水腫進行緩解。⑥腎功能損害護理：對患者的腎功能進行定期檢測，對治療方案和護理對策進行及時調整，對患者尿量進行檢測，如果患者存在腎功能不全則應盡可能少使用腎毒性藥物。⑦上消化道出血護理：對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，對其意識變化和神志變化進行密切觀察，定期給予潛血檢查和便常規(guī)檢查。給予胃管常規(guī)留置，定時對胃液性狀進行觀察，如果患者未發(fā)生出血，則應及時注入流食，對胃黏膜進行保護，避免發(fā)生出血。⑧心血管并發(fā)癥護理：給予24 h動態(tài)心電圖檢查，如果患者存在心肌缺血征象則應及時進行處理。對患者是否存在冒冷汗、胸痛、胸悶、心悸等癥狀進行密切觀察；加強心理疏導，對患者的不良情緒進行緩解，患者的大便應保持暢通，避免發(fā)生便秘。

2 結 果

急性腦出血患者的常見并發(fā)癥主要為心血管并發(fā)癥、肺部感染、上消化道出血、中樞性衰竭、水電解質紊亂、腦疝、再梗死、再出血、腎功能損害等。經臨床對癥治療和科學的護理干預，梗死組患者和出血組患者的臨床病死率分別為6.45%（4/62）、28.95%（11/38）。見表1。

3 討 論

急性腦血管病作為臨床中的多發(fā)病，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進而對其生命安全造成影響，讓致殘率和臨床病死率增加。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者的常見并發(fā)癥主要為心血管并發(fā)癥、肺部感染、上消化道出血、中樞性衰竭、水電解質紊亂、腦疝、再梗死、再出血、腎功能損害等。經臨床對癥治療和科學的護理干預，梗死組患者和出血組患者的臨床病死率分別為6.45%（4/62）、28.95%（11/38）。由此可見，在治療急性腦血管病患者時，選擇合理的方法來預防并發(fā)癥對于改善患者預后，促進患者疾病康復非常重要。

表1 兩組急性腦血管病并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

對于護理人員來講，在日常護理工作中應保持認真和負責的工作態(tài)度，對患者病情進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，并協(xié)助臨床醫(yī)師進行對癥處理；在工作之余還應不斷學習新知識、新技術，進而為患者提供更加優(yōu)質和高效的護理服務，讓患者的生命健康得以保證，促進患者疾病康復。總之，為急性腦血管病患者提供科學和合理的護理干預，能讓并發(fā)癥有效減少，促進患者疾病康復。