探討老年患者Ⅱ～Ⅲ度褥瘡護(hù)理的臨床效果

高 蘭

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

分析褥瘡以骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)等部位較為多發(fā)，以受壓部位伴有水皰、紅斑、潰瘍等作為主要的臨床癥狀，可對(duì)骨關(guān)節(jié)造成侵犯，潰瘍附近可伴有竇道與腔隙。褥瘡是由于長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)的患者常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥情況，對(duì)于該類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)局部的護(hù)理工作，以防持續(xù)受壓[1]。為此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理模式，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年6月12日至2016年6月12日來(lái)我院就診的老年Ⅱ～Ⅲ度褥瘡患者92例，所有患者的疾病均獲得確診，對(duì)于本次研究知情同意，均為尾骶部病變，深度為4 cm。依照入院的時(shí)間進(jìn)行分組，每組均46例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)25例與21例，年齡為61～86歲，平均年齡（74.25±2.12）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)24例與22例，年齡為61～85歲，平均年齡（73.89±2.30）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料可知無(wú)明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)兩組患者均采取75%的乙醇棉球?qū)θ殳徶車(chē)つw進(jìn)行消毒，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗（雙氧水），分析是否存在壞死的組織，及時(shí)修剪整齊，之后采用10%的氯化鈉溶液紗布對(duì)空洞進(jìn)行填塞，以防長(zhǎng)成死腔，給予無(wú)菌油紗覆蓋于創(chuàng)面上，并采用無(wú)菌紗布進(jìn)行妥善固定，給予TDP照射治療，等到肉芽組織長(zhǎng)平后，給予75%乙醇對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行消毒，給予0.9%的氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，給予胎膜將清潔的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并用無(wú)菌紗布覆蓋于創(chuàng)面上，每日TDP照射1次。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，嚴(yán)密觀(guān)察患者褥瘡情況，進(jìn)行消毒，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)等。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理模式，主要內(nèi)容為：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，多攝取高纖維、高蛋白、高維生素飲食，多攝取含鉀豐富的水果與蔬菜，包括桔子、香蕉、綠葉蔬菜等，多攝取豆油、菜籽油、花生油、芝麻油等植物油，便于達(dá)到潤(rùn)腸的效果。日常飲食中注意葷素搭配，將鹽分?jǐn)z取量減少，以防水鈉潴留。對(duì)于存在腸炎、消化不良、便秘、腹瀉等情況的患者，應(yīng)多攝取酸奶，禁止攝取牛肉、肌肉、羊肉等，禁止攝取油炸、煙熏等食物，禁止攝取黏膩、生冷、腥臭等食物。②心理輔導(dǎo)：由于該類(lèi)患者長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，限制了自主活動(dòng)，導(dǎo)致大小便失禁，容易引發(fā)多種不良心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、沮喪等，且Ⅱ～Ⅲ度褥瘡具有較大的感染創(chuàng)傷情況，某些患者將存在惡臭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者戰(zhàn)勝疾病的信心喪失。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，將其不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。③衛(wèi)生的清潔：要求應(yīng)使用透氣的床褥，具有良好的吸水性，可采用海綿床墊、氣墊床，選擇純棉的床單，并鋪上一條純棉浴巾于床單上，便于及時(shí)更換。保持床單的平整、清潔、干燥、無(wú)雜物。為了幫助患者褥瘡部位的血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行穴位按摩、被動(dòng)功能鍛煉等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，選擇WHO生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛與不適、總體健康、藥物與醫(yī)療手段的依賴(lài)性、日常生活能力，0～100分為評(píng)分范圍，除了依賴(lài)性和疼痛與不適以外，其他方面的評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組老年褥瘡患者的相關(guān)資料，護(hù)理滿(mǎn)意度用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，若常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組之間的數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

由表1可知，護(hù)理前兩組評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，

實(shí)驗(yàn)組 46總體健康 61.85±6.52 88.59±5.68疼痛與不適 91.24±5.20 33.65±6.21積極感受 66.57±5.21 86.59±6.25日常生活能力 72.10±5.20 93.58±5.41對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴(lài)性 68.36±5.96 32.21±5.20常規(guī)組 46總體健康 61.24±6.28 78.25±5.20疼痛與不適 91.12±5.44 45.21±5.85積極感受 66.41±5.02 78.36±6.21日常生活能力 72.08±5.30 81.25±5.21對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴(lài)性 68.85±5.41 45.36±5.12

3 討 論

有關(guān)研究表明[3]，Ⅱ～Ⅲ度褥瘡可見(jiàn)皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，可存在腐肉，但是關(guān)于組織缺失的深度不明確，在脂肪較多的部位可出現(xiàn)較深的潰瘍現(xiàn)象，其主要是由于靜脈血液回流受阻、局部淤血等現(xiàn)象引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致組織處于缺血缺氧的狀態(tài)，可引發(fā)淺層組織感染、膿液流出、引發(fā)潰瘍，甚至?xí)霈F(xiàn)壞死組織發(fā)黑、增多膿性分泌物、伴有惡臭味等現(xiàn)象。實(shí)際護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)局部的清潔消毒，將局部壓迫狀態(tài)及時(shí)解除，給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，選擇相應(yīng)的敷料，保持傷口處于濕潤(rùn)狀態(tài)，但是周?chē)钠つw應(yīng)干燥清潔。選擇多層紗布填平瘡面，每日2次換藥，并注意手法的輕柔，以防對(duì)患者肌膚造成不必要的損傷。

中醫(yī)理論認(rèn)為，褥瘡多半是由于久病臥床，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢、肌膚失養(yǎng)、摩擦皮膚、染毒等引發(fā)，導(dǎo)致局部微血管壞死，應(yīng)以勤為主，采用按摩、熱敷、更換體位等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[4]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，便于促進(jìn)褥瘡患者身體的早日康復(fù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均獲得了明顯的改善。有關(guān)研究指出，褥瘡感染患者傷口久不痊愈與缺乏營(yíng)養(yǎng)具有緊密的關(guān)聯(lián)性，褥瘡患者多半存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，且營(yíng)養(yǎng)成分缺乏、長(zhǎng)期臥床、減少了運(yùn)動(dòng)量、減少了進(jìn)食量，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)更加缺乏，不利于傷口的愈合。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)等飲食，調(diào)整不良情緒，利于促進(jìn)傷口的早日愈合。

綜上情況可知，對(duì)老年Ⅱ～Ⅲ度褥瘡患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的意義顯著，便于提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量。