醫護一體化分層級責任制護理模式在脊柱骨折患者術后快速康復中的應用

王秀玲，楊雪梅，張瑩瑩，戎巧玉，李 欣

（安徽阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236003）

近年來，快速康復外科理念熱度不斷上升。其是指通過循證的圍手術期護理模式，減少患者創傷及應激反應，促進圍術期患者康復的臨床護理模式[1]。隨著社會的進步，人們物質生活水平的提高，診療技術和護理質量成為人們在醫療過程中極其關注的問題，如何通過各種改革、管理提升等手段，為患者提供優質護理服務，成為醫院各級管理者共同的目標[2]。醫護一體化分層級責任制護理模式是將科室的醫生、護士按照分層級使用的原則進行分組，保證患者在診療期間由同一組醫護人員負責[3]，為患者提供更為妥善的治療以及優質的護理服務。2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，對其實施醫護一體化快速康復理念，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月--2016年10月本院骨科收治的80例脊柱骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡為32～58歲，平均（47±4）歲，其中男29例、女11例，文化程度：高中以上的18例，高中以下的22例。對照組患者年齡為36～60 歲，平均（45±3）歲，其中男24例、女16例，文化程度：高中以上的16例，高中以下的24例。（1）納入標準：納入骨折前四肢健全；無精神及活動障礙；無手術禁忌患者。（2）排除標準：排除認知功能障礙；中途轉院；放棄治療患者。所有患者均簽署了知情同意書，且患者在年齡、病情、文化程度、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用小組責任制護理模式實施護理。護士長依據科室內床位安排4名責任護士負責56張床位，每位責任護士負責14張床位；同時，合理安排排班制度。保證輪轉排班和夜班護士的交接得當。確保工作部分層級，共同完成對患者的護理工作。醫生分管患者人數由科主任統一安排。

1.2.2 觀察組

根據護理人員的資歷、職稱、學歷設置護理崗位層級（N1—N5），要求具有護理專科以上文憑，能級高的護士，工作能力較強，熟悉整個護理流程，具有一定的教學和溝通能力擔任責任護士。責任護士負責病情較重患者的護理，督促指導能級低護士的護理工作，確保本組護理質量，能級低的護士負責病情較輕的患者基礎護理等。實施醫護一體化責任小組，每個小組由主治醫生、住院醫生，責任護士和1名N2護士組成，分管固定的床位?；颊呷嗽汉缶头值骄唧w的醫護一體化責任小組，由主治醫生和責任護士一起管理病人，共同查房，住院期間小組成員每天查房至少2 次，早晚各一次，熟悉并掌握所負責患者的病情、治療用藥等情況。小組查房時，責任護士向醫生簡述患者的精神狀態、生命體征、飲食、睡眠、大小便、肢體功能狀態等情況。醫生對患者進行查體，咨詢患者有何不適，并現場給予適當的護理指導。責任護士及時向醫生反饋已做檢查的結果，以便于醫生及時調整治療方案。對出現的疑難病例進行討論，小組成員共同制訂適合患者的治療及護理方案并實施。醫護一體化手術治療：手術治療是骨科中常用的治療方法。因此，要落實醫護一體化在手術治療中的工作內容，如小組成員共同訪視患者，講解手術的作用及具體過程，列舉以往同類疾病成功康復的案例，并適當告知患者手術注意事項及風險。術后小組成員共同商討個體化的患者康復計劃并做好患者的出院健康宣教及出院后的隨訪[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比組間護理滿意度、護理前后依從性，手術治療情況及并發癥情況差異。

1.4 評價方法

①滿意度：依照滿意度調查量表評定滿意情況。調查表包括醫務人員態度、護理質量、疼痛感、環境情況、手術情況五方面組成。共10題，10分/題?？偡?00分，分數越高，滿意情況越好。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數*100%。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件spss21.0分析數據，所有計量資料通過“x ±s”表示，對比結果采取t檢驗；計數資料通過“n（%）”表示，對比采用x2檢驗。如果P＜0.05，則說明數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理滿意度比較（表1）

觀察組患者護理滿意度為87.5%，高于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。

2.2 2組患者護理前后依從性比較情況 (表2)

兩組護理前依從性相比，無統計學差異，P＞0.05；護理后觀察組患者依從性高于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

表2 2組患者護理前后依從性比較情況(例(%))

2.3 2種患者手術治療情況比較(表3)

觀察組患者出血量、手術時間和住院天數數值均小于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。

表3 2種患者出血量、手術時間、住院天數情況比較[例(%)]

2.4 2組患者術后并發癥發生情況比較（表4）

觀察組患者肺部感染、疼痛、壓瘡、便利例數均低于對照組，存在統計學差異，P＜0.05。

表4 2組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

兩組患者護理滿意度、觀依從性觀察者察組滿意率明顯高于對照組，兩組數據統計顯示具有統計學意義，P＜0.05；術中出血量觀察組平均較對照組少94.75ml，兩組統計學分析P＜0.05；手術時間、住院天數觀察均較對照組少，具有統計學意義；術后并發癥觀察組明顯少于對照組，統計學分析P＜0.05。

3 討 論

3.1 快速康復護理的意義

經濟的迅猛發展推動了人們生活水平的進步，人們對于醫學的要求已經不僅止步于治療疾病。傳統醫學模式下重治療，輕護理。而隨著醫療水平的不斷發展，人們對于護理的要求也不斷增強。這使得當前臨床護理模式已經不能滿足于患者的需求。促進了我國臨床護理學的進步與發展。國內外文獻紛紛報道，以患者為中心的臨床護理理念受到了廣大患者的喜愛，反饋信息良好。也有實驗者將其應用于骨科臨床治療中，效果顯著。大部分骨科患者由于治療過程中伴隨恐懼和緊張等心理壓力，使得各項生命體征不穩定。再加上麻醉效果因人而異，易導致患者術中因疼痛產生集體應激反應。不僅影響了手術時間，還增加了術后并發癥。故在骨科治理中，減少患者術中應激反應對于手術是否成功有著重要的影響?？焖倏祻妥o理作為臨床醫學的一部分，其應用效果得到了廣大骨科護理人員和患者的一致好評。

3.2 醫護一體化分層級責任制護理推行的效果探析

臨床護理開展中，強調“以患者為中心”的服務理念。而醫護一體化分層級責任制護理凱蘇康復模式，可體現以患者為中心的護理理念。其在臨床護理工作中，借助醫生，護士組成協同小組。借助臨床診療護理流程建立護理模式，優化護理流程，從而提升護理質量?？捎行Эs短患者康復時間，保證醫療安全性。同時還能夠體現個性化護理理念。減少并發癥發生率，降低死亡率。這種方式的臨床護理可以使護理模式更為細致，抓住護理要點開展護理，以便于提高護理效果，減輕患者的負擔。

3.3 醫護一體化分層責任制的落實

醫護一體化分層責任制的具體實施之中，由管床醫生，責任護士和護士長共同完成護理。其可通過三方商討患者的病情，如何開展護理工作和促進患者康復使護理模式具有針對性。還能夠針對患者回訪之中存在的問題進行強調，保證患者的延伸服務效果。當前，醫護一體化分層責任制已經得到了美國醫學會的認可，經國內學者證實其對于降低手術風險，減少圍手術期并發癥效果甚佳。將其聯合快速康復護理理念應用于脊柱骨折術后患者恢復之中，可保證護理效果，提升患者的滿意度。還能夠降低肺部感染，下肢靜脈血栓，壓瘡和便秘等并發癥發生率。故其相對于傳統護理模式而言，可有效克服傳統護理模式只注重骨折護理的護理理念，細化了護理細節，完善了護理流程，保證了患者術后的康復。

綜上所述，醫護一體化分層級責任制護理模式下的快速康復指導，可促進顧客患者快速恢復健康，護理效果甚佳。醫護一體化層級責任制護理不僅充分調動了護理人員的工作積極性及責任心，還有效提高了醫護之間的工作配合程度，促進醫護人員為同一組患者共同討論，密切合作，實現了責任小組成員之間的優勢互補，從而有效提高臨床護理質量。另外，使醫生、護士、患者三者關系和諧，既減少了護理糾紛，保障了患者安全，又提高了滿意度，增加了病房融洽的工作氛圍，提高了高年資護理人員的信心，為低年資護理人員對未來護理事業的展望奠定了堅實的基礎，利于護理人員的成長。實施醫護一體化分層級責任制護理模式必須得到上級領導的支持和理解，此模式仍然存在不足之處，可深層次挖掘模式的展現形式，為臨床醫療、護理奠定基礎。