集束化護理在ICU重癥腦卒中患者護理中的效果觀察

莊春香

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213212）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是一種完全封閉的治療體系，以搶救各類多系統功能衰竭的危重癥為主要目標群體[1]。腦卒中是常見的腦血管疾病之一，有研究調查顯示[2]，腦卒中已經成為國內病死率最高的疾病，臨床并發(fā)癥多且均易引起意外死亡。重癥腦卒中的救治是一個較為復雜的綜合過程，實施有效的護理措施意義重大。集束化護理干預是針對某一危重癥的臨床實施特點，將循證文化引入臨床護理，總結出一系列有循證基礎、經過臨床實踐證明的治療和護理措施[3]。本研究探討了集束化護理用于ICU重癥腦卒中患者的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月我院ICU收治的42例重癥腦卒中患者。納入標準：經顱腦CT或MRI檢查，符合各類腦血管疾病診斷標準[4]，確診為腦梗死或腦出血者；年齡＞18歲；患者存在意識障礙，或者存在昏迷情況；腦卒中急性發(fā)病期。排除標準：存在認知功能障礙、精神異常者；ICU入住3d內死亡者；已經發(fā)生誤吸、壓瘡者；病情不穩(wěn)定者；研究期間因各種原因終止治療者。

根據護理方法，將納入患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=22）。患者家屬知情并自愿參與本研究。對照組中男14例，女6例；平均年齡（59.5±10.3）歲；腦梗死8例，腦出血12例。觀察組男15例，女7例；平均年齡（61.0±9.7）歲；腦梗死9例，腦出血13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 護理方法

對照組患者給予ICU常規(guī)護理干預，包括心率、呼吸等體征及病情觀察，對患者吞咽功能進行有效評估，同時為根據患者特點制定訓練計劃，指導患者進行合理飲食等，注意保證患者皮膚干燥、清潔，以預防壓瘡的發(fā)生。

于常規(guī)護理的基礎上，給予觀察組患者集束化護理干預，通過綜合文獻查閱、臨床實踐與主治醫(yī)師的意見總結出集束化護理步驟，并通過知識講座、實踐操作等方式對護理人員進行培訓。具體護理措施包括：(1)風險評估：于患者入ICU后24 h內，采用Any Two試驗及飲水實驗等對患者誤吸風險進行評估，同時通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等方式評估患者心理狀況，以篩選出具有吞咽困難及焦慮、抑郁情緒的患者。(2)心理支持：通過有效的溝通交流、加強健康宣教等方式，改善患者消極的情緒，對患者存在的疑惑進行解答，以增強其對治療的信心。(3)體位護理：遵循制定的護理步驟，在存在吞咽困難現象患者病床醒目位置放置警示牌，根據患者的實際情況，患者鼻飼時將病人床頭抬高30°～45°，幫助患者翻身次數縮短至1次/h，填塞海綿等軟物于受壓迫較為明顯及時間較長的關鍵部位處，以預防壓瘡的發(fā)生。(4)管道管理：針對意識狀態(tài)不佳的患者采用適當的保護性約束或有效的鎮(zhèn)靜措施，根據皮膚的具體情況采用不同的固定方式；(5)營養(yǎng)干預：根據患者實際情況及對能量的需求，選擇合適的營養(yǎng)制劑，并早期給予腸內營養(yǎng)支持，依據全流質食物→半流質食物→正常食物的順序進行過度，以保證患者所需能量的供應。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者ICU監(jiān)護時間、拔管時間及誤吸和壓瘡發(fā)生率；通過HAMA以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預前和干預3周后的心理狀況，HAMM、HAMD評分＞18分為焦慮/抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組ICU監(jiān)護時間、拔管時間

觀察組患者的ICU監(jiān)護時間短于對照組[（2.23±1.57）d vs（4.33±1.96）d]，拔管時間亦明顯短于對照組[（8.65±2.33）d vs（11.02±2.89）d]，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組誤吸、壓瘡發(fā)生率

觀察組發(fā)生誤吸2例、壓瘡1例；對照組發(fā)生誤吸7例、壓瘡6例。觀察組患者誤吸、壓瘡發(fā)生率均低于對照組（誤吸：9.09%vs 35.00%；壓瘡：4.55% vs 30.00%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組護理前后心理狀況評分

護理前，兩組HAMA、HAMD評分對比差異不顯著（P＞0.05）。護理干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，護理后兩項評分均低于對照組，差異比較有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀況評分比較（分）

3 討 論

重癥腦卒中的治療是一個綜合性過程，需要病人、醫(yī)生和護士的共同合作。但ICU中重癥腦卒中患者年齡偏大，常存在神經受損嚴重、語言功能障礙、吞咽功能障礙等，增加了護理工作的難度，同時給患者的預后帶來一定負面影響，引起治療退行性[6-8]。傳統的護理干預只能解決疾病對患者產生的生理影響，不能解決患者心理或精神上的痛苦[9-10]。相比之下集束化護理措施中的具體條款是依據最核心、最精煉的指標制定，且具有科學性以及較高的可實踐性[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者監(jiān)護時間、拔管時間短于對照組，誤吸、壓瘡發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05）；提示集束化護理干預能夠有效降低ICU重癥腦卒中患者誤吸及壓瘡的發(fā)生率，縮短患者ICU監(jiān)護時間及拔管時間；分析原因，實施集束化護理干預有利于護理人員有序地實施護理計劃，針對每位患者的特點開展針對性的護理干預，故有效地是患者誤吸及壓瘡發(fā)生率降低，促進患者康復。

因疾病、環(huán)境改變等原因，ICU重癥患者易存在焦慮、抑郁等負面情緒，不利于治療及護理的開展。本研究顯示，兩組護理后HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且護理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（均P＜0.05）。提示，集束化護理干預能夠通過提供更具有針對性、科學性及預見性的護理，有效改善患者負面情緒，從而有助于提高護理效果及患者生存狀態(tài)。

綜上所述，集束化護理可以有效在整體上提升護理效果，建議在臨床ICU重癥腦卒中患者的護理中廣泛推廣。