頭痛會不會是青光眼

孫興懷

生活實例

吳小姐在外企就職，與大多數白領一樣，每天在電腦前連續工作8小時以上。下班后，她也離不開手機，睡覺前躺在床上還要“刷”一遍朋友圈。最近，她常在下午感到眼睛脹痛、頭痛，十分擔心自己是不是患上了青光眼，便去某醫院眼科就診。測得眼壓偏高，為22—25毫米汞柱（正常≤21毫米汞柱），眼底檢查發現視盤杯凹大，光學相干斷層掃描（OCT）檢查可疑視神經纖維變薄，視野檢測正常，疑似青光眼，醫生建議她去上級醫院確診。她懷著焦慮、擔憂的一心情，來到專科醫院就診。經過復查和綜合分析，醫生排除了青光眼，認為她的眼壓偏高與緊張、用眼過度有關，視盤杯凹大是生理性的，但需要注意用眼衛生和調整工作生活習慣，并定期隨訪，否則容易發生眼病，包括青光眼。

近年來，隨著社會發展，人們使用電腦辦公已成常規，日常生活中對手機更是十分依賴，眼健康問題也備受大眾關注。隨著用眼衛生常識和眼病科普知識的普及，人們開始認識到，青光眼的早期癥狀可能表現為眼睛脹痛、頭痛等。這么一來，不少人便將頭痛與青光眼聯系在一起。今天我們就來談談頭痛與青光眼之間的關系。

眼脹、頭痛，可能是青光眼的首發癥狀

青光眼是直接損害視神經視覺功能，主要與眼球內壓力（也就是眼壓）升高有關的眼病，最終可造成視神經凹陷性萎縮和視野缺損，是世界公認的危及大眾健康的第一位不可逆性致盲眼病。換言之，目前的治療手段尚無法使青光眼失明者復明。

由于升高的眼壓會刺激支配眼球的感覺神經末梢（三叉神經的眼睛分支），故青光眼患者會出現眼睛脹痛、頭痛等不適癥狀。如有這些癥狀，患者一定要去醫院眼科進行青光眼排查，以免造成不可挽回的視功能損害。青光眼的診斷需要依據眼壓升高、眼底視神經損傷和視野損害三方面來綜合分析判斷。

眼脹、頭痛

并非都是青光眼所致

雖然青光眼與眼脹、頭痛等癥狀高度相關，但并非所有眼脹、頭痛都是青光眼所致。一方面，青光眼有急性與慢性之分，

特別提醒

體檢發現視杯盤比大，應排查青光眼

青光眼是眼壓升高壓迫視盤（視神經）造成凹陷性萎縮損傷。正常的視神經杯凹與視盤的此例是C/D≤0.4，如果超出此范圍首先需要排除是否患有青光眼。通過視神經定量檢測設備OCT，可以評價大杯盤此是否為病理性。人群中有10%的視盤杯凹大是生理性的，與發育有關。不過，如果在此基礎上發生青光眼，則曼容易造成視功能的損害。如果一次檢測不能得出肯定的結論，建議定期（3～6個月）隨訪和檢測，觀察其變化趨勢。如果視杯盤此進行性擴大，神經纖維層逐漸變薄，則可明確診斷為青光眼。加上每個人的疼痛閾值不一，對青光眼的感知程度不同，并非所有青光眼患者都伴有眼脹、頭痛等癥狀。另—方面，過度近距離用眼引起眼肌長時間收縮（即調節痙攣），也可以造成眼睛脹痛和頭痛癥狀。源于眼部疾病的頭痛往往伴有眼部充血、視力下降、視物模糊、虹視、重影等表現。伴有頭痛的眼痛還可能源于其他疾病，如偏頭痛、緊張性頭痛，或五官的附件病變（如鼻竇炎等）。鑒別的要點之一是這類頭痛引起的眼痛通常不會引起視力的改變，也無法通過減少用眼或者重新配鏡而緩解。

值得注意的是，青光眼的癥狀也不僅局限于眼部，有時可伴有明顯的全身癥狀，甚至掩蓋了眼部的不適。比如以頭痛（尤其是偏頭痛）為表現時，易與神經科、心血管科疾病混淆，患者往往會去神經科、心內科就診，延誤了青光眼最佳治療時機，造成不可挽救的視功能損害。

不做“青”睞者

青光眼與現代生活工作方式密切相關：過度疲勞、熬夜、生活不規律、緊張、壓力大等都會影響自主神經的穩定性，易誘發眼壓升高和青光眼。特別是長時間近距離看手機、電腦，使眼睛一直處于緊張狀態，加重了用眼負荷。

此外，青光眼也是一種“心病”，青光眼患者往往比正常人表現出更多焦慮、擔憂情緒，更易出現血管痙攣、血壓上升、眼壓波動大等病理生理變化。

要防范青光眼，就要建立健康的生活、工作方式，避免用眼過度，適當做些有氧運動，保持良好的心境。易感人群應定期進行眼科檢查，通過積極預防、控制，將青光眼拒之門外。

特別提醒

晚上關燈以后看手機，更傷眼

晚上關燈以后看手機，由于背景黑暗，很容易引起視覺疲勞。眼睛經常處干疲勞狀態，就會發生各種眼病，其中也包括青光眼。特別需要注意的是：人的瞳孔會自然擴大來適應黑暗環境，如果是遠視眼或40歲以上正視眼的人群，晚上關燈以后看手機，更易誘發房角關閉而導致青光眼急性發作。