月經：女性健康睛雨表

鄒世恩

正常月經四要素

按照現行臨床診療常規，正常的月經具備四大要素，其中任何一個要素出現異常，都屬于月經失調。

·月經周期相鄰兩次月經第一天的時間間隔為月經周期，一般為21—35天。

·周期規律性月經周期應基本保持一致，變化不超過7天可視為規律。

·月經期每次月經持續的時間為月經期，正常為3～7天。

·月經量每次月經的總量稱月經量，大多為50—60毫升，不過允許的正常范圍比較廣為5—80毫升。

總體來說，月經周期、月經期可準確記錄，但月經量較難準確測量。實際生活中，我們常常根據與既往經量相比較、是否有血塊、衛生巾使用情況、是否出現貧血等來判斷月經量是否異常。

月經失調1：周期異常

月經周期異常可以表現為周期延長、縮短或不規律，主要與內分泌疾病有關。當然，如果月經超過30天不來，首先要做的是排查懷孕。不管是10多歲的小女孩還是50多歲的阿姨，有月經的女性都有懷孕的可能，只是概率不同而已。懷孕了，月經自然不來。

與內分泌相關的常見疾病包括多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、早發性卵巢功能不全、圍絕經期和甲狀腺功能異常等，主要表現為月經周期變長，也有一些表現為月經周期縮短（頻發月經），月經周期的規律性也隨之發生變化。通過檢測性激素六項、抗米勒管激素、甲狀腺功能可以幫助診斷。內分泌疾病多數通過藥物治療能達到比較好的療效，但難以根治，往往需要長期用藥。

此外，如果月經從來沒來過，要考慮先天性的問題，包括子宮畸形、性腺發育問題或性激素合成障礙等。如果曾經接受過人工流產術或診斷性刮宮術，也可能好久不來月經，需要排除嚴重內膜損傷引起的宮腔粘連。

月經失調2：月經量增多

月經量增多容易引起貧血，不少女性常常因此感到很困擾。出現月經量增多，首先還是要排除懷孕的情況。懷孕之后的先兆流產、難免流產或富外孕，都可能表現為陰道流血較多。

月經量增多的表現形式主要有兩種：一是月經期正常，但月經量增多;二是月經期延長，月經量也增多。這兩種情況多數不是內分泌疾病所致，而是器質性疾病引起。

·宮頸疾病 宮頸息肉、富頸炎和宮頸癌等宮頸疾病，常表現為月經期延長、月經淋漓不盡或同房后陰道流血，通過婦科檢查和宮頸癌篩查可以診斷。患者確診后可根據病情進行相應的藥物治療或物理治療，宮頸癌患者需要進行手術或放、化療。

·子宮內膜病變 包括內膜息肉、內膜增生過長、內膜癌、黏膜下肌瘤、凸向宮腔的肌壁間肌瘤等，這些疾病會使子宮內膜增生過度或內膜表面積增加，從而增加月經量，延長月經期。診斷子宮內膜病變通常需要進行B超檢查，必要時應進行診斷性刮宮術，以了解內膜病理狀態。多數子宮內膜疾病需要手術治療，可通過宮腔鏡或腹腔鏡進行。

·子宮肌層病變 子宮腺肌病，以及多發或較大的子宮肌瘤、子宮肉瘤等疾病，可以使子宮體積變大，影響脫落內膜的表面積，也使子宮肌層收縮受到影響，從而造成月經量增多。子宮肌瘤、子宮肉瘤多數需要手術治療;子宮腺肌病的治療比較復雜，要根據病情和患者的生育需求制定方案。

·剖宮產切口憩室 愈合不良的剖宮產瘢痕會形成憩室：其內部可能有子宮內膜生長，但與其他內膜脫落不同步：或月經血被“兜”在憩室內，月經結束后還有少量“出血”。上述兩種情況都可以讓月經期“變長”，有的甚至可以持續10—20天。一般情況下，剖宮產切口憩室可通過B超或磁共振發現。治療上，可以先嘗試口服短效避孕藥等，無效或憩室過大者需要手術修補。

·血液病 一些女性患有血液系統疾病，存在凝血機制障礙，每次來月經就像水龍頭關不住，月經量很大，需要到血液科診治。

如果月經量增多的同時伴有月經周期紊亂，可能存在內分泌疾病，也可能有器質性疾病。引起月經周期異常的內分泌疾病，大部分存在孕酮缺乏，如果因此而好久不來月經，子宮內膜明顯增厚，一旦月經自行來潮，可能出現“血崩”，月經量明顯增多。

月經失調3 ：月經量減少

月經量減少更容易讓女性感到困惑或難過，因為很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的確，卵巢功能衰退所致的早發性卵巢功能不全或圍絕經期都會出現月經量變少，不過多數同時伴有月經周期變長，還有潮熱、盜汗等低雌激素所致的臨床癥狀。出現這種問題，應在醫生指導下根據實際情況適當補充雌、孕激素，以緩解癥狀、改善健康狀況。

如果月經量減少的同時，月經周期變長，除了卵巢功能衰退，還可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥和甲狀腺功能減退癥所致。這些內分泌疾病更多地表現為月經周期變長、月經量減少。

此外，先兆流產或宮外孕引起的出血也很容易被混淆為月經量減少，需要排除。

如果月經周期規律，只是月經量減少，還可能是因為既往刮宮術或內膜炎引起內膜損傷，造成宮腔粘連，導致脫落的內膜組織不足，月經量自然減少。通過輸卵管碘油造影、B超等可診斷;確診需要通過宮腔鏡檢查，其在發現宮腔粘連的同時可以進行治療，術后需要服用雌激素等預防復發。

溫馨提示

月經失調的表現形式多種多樣。如果只是偶爾一次月經失調，多數沒問題，不需要緊張;如果經常如此，應及時到醫院檢查。器質性疾病多數需要手術治療;內分泌疾病多數可藥物調理，需長期用藥;如果存在腫瘤，及時發現、及時治療往往能夠收到較好療效。