腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果評價

(葉縣第二人民醫院，河南 平頂山 467200)

急性膽囊炎為我國臨床常見膽道系統疾病，發病后延誤治療可危及患者生命。膽囊切除術為治療急性膽囊炎的有效方法，早期常用術式為傳統開放性手術，現階段膽囊切除術已實現微創，患者術后康復速度明顯加快[1]。但關于微創手術治療急性膽囊炎的最佳時機尚存在爭議。為明確不同時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性，開展本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取葉縣第二人民醫院2017年6月～2018年10月收治的68例急性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：年齡<75周歲；明確診斷為急性膽囊炎；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：存在手術治療禁忌證；既往有腹部外科手術治療史；拒絕參與研究。急性膽囊炎診斷標準：右上腹突發性疼痛，并向有右肩背部放射，伴有發熱、惡心、嘔吐，查體右上腹壓痛，Murphy征陽性，白細胞計數增高，超聲顯示膽囊壁水腫即可確診。急性膽囊炎分級(TG13程度分級)：Ⅰ級：輕度，膽囊有輕度炎性改變；Ⅱ級：中度，白細胞計數>18×109/L或右上腹出現包塊或局部嚴重炎癥；Ⅲ級：重度，局部嚴重炎癥伴器官功能障礙。

根據收治先后順序將68例患者分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男16例，女18例，年齡32～73歲，平均(56.11±4.28)歲，病情程度分級：Ⅱ級19例；Ⅲ級15例。觀察組中，男15例，女19例，年齡35～72歲，平均(56.09±4.21)歲，病情程度分級：Ⅱ級20例；Ⅲ級14例。統計學軟件分析兩組患者一般資料均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在通過院倫理委員會審核后實施，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施急診腹腔鏡膽囊切除術治療，入院后48 h內實施手術。術前積極給予抗感染、糾正水電解質紊亂等對癥治療，完善相關檢查。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，在麻醉成功后，在臍緣下做觀察孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，分別于劍突、右鎖骨中肋緣下作操作孔。內鏡下探查病灶，明確解剖結構后，進行動脈離段，剝離膽囊，經觀察孔取出，殘端進行電凝止血。確認無活動性出血后，清潔術區，結束手術。

觀察組患者實施擇期腹腔鏡膽囊切除術治療，入院完善常規檢查后，先進行經皮肝膽囊穿刺引流，局部麻醉，超聲確定膽囊位置和穿刺點位置，在超聲引導下進行穿刺，穿刺成功后留置引流管，將引流管縫合固定于體表，并給予患者抗感染治療。引流期間持續關注患者膽囊壁厚度和三角區水腫狀況，待患者膽囊壁厚度<5 mm(通常需要3～5 d)，三角區水腫完全消退后實施腹腔鏡膽囊切除術治療，手術過程同對照組。

1.3 觀察指標

觀察手術相關指標狀況(手術用時、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間)；開腹手術中轉率；術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標狀況比較(見表1)

表1 兩組患者手術相關指標狀況、術后住院時間比較

2.2 兩組患者開腹手術中轉率比較

對照組開腹手術中轉率17.65%，觀察組為2.94%，對照組患者開腹手術中轉率高于觀察組(χ2=3.98，P<0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

查閱資料發現，近年來國內已有較多關于腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的研究報道，且多為與傳統開放性膽囊切除術的臨床療效和安全性進行比較，經實踐證實腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效與開放性膽囊切除術相似，但創傷性更小，并發癥更少，安全性更高[2]。現階段，腹腔鏡膽囊切除術已成為我國臨床治療急性膽囊炎的常用術式，但關于該術式療效及安全性仍存在爭議，主要與手術時機有關[3]。

基于上述現狀，本研究對急診腹腔鏡膽囊切除術和擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性進行對比分析。結果顯示接受擇期手術治療的觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間狀況均優于接受急診手術治療的對照組患者，開腹手術中轉率、術后并發癥發生率均低于對照組患者，術后住院時間較對照組患者短。分析得到上述研究結果的原因可能為：接受急診腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術前因病情需要，準備可能不充分，在生理功能較紊亂的狀態下實施手術，導致術中、術后發生不良事件的風險增加。而入院后先行經皮肝膽囊穿刺引流，能夠延緩病程，為患者生理功能調節提供時間。當生理功能處于良好狀態時，在實施手術治療，患者對手術的耐受性增強，能夠誘發術中、術后不良事件的相關因素也明顯減少，更利于手術醫師進行手術操作。因此，觀察組患者能夠獲得更確切的臨床療效，手術治療安全性更高。

綜上所述，本研究得出與急診腹腔鏡膽囊切除術比較，先進行經皮肝膽囊穿刺引流的擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急膽囊炎的療效更可靠，安全性更高，患者術后恢復更快，更值得在臨床上得到推廣應用。