右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察

(山西省兒童醫(yī)院 山西省婦幼保健院，山西 太原 030002)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床一種相對特殊的手術(shù)，在麻醉選擇上要求不僅對胎兒影響較小，同時(shí)還需要具備可控性及良好的安全性，因此硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中被廣泛選用，但硬膜外麻醉具有麻醉起效緩慢、阻滯效果不佳等特點(diǎn)，多輔助使用阿片類藥物以獲得良好的麻醉效果。阿片類藥物會作用于脊髓引起惡心嘔吐、呼吸抑制等多種不良反應(yīng)，因此臨床上多使用ɑ2受體阻滯劑以代替阿片類藥物[1]。右美托咪啶作為一種新型的ɑ受體阻滯劑，其對于ɑ2受體具有高選擇性，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感等多種作用，本研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用右美托咪啶與羅哌卡因聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取山西省兒童醫(yī)院產(chǎn)科2018年足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的單胎產(chǎn)婦118例為研究對象，全部孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查均正常，排除患有心腦腎疾病、麻醉藥物過敏、妊娠高血壓及精神異常不能配合治療產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)評級為I或II級。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組患者59例，采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因行硬膜外麻醉，年齡26～33歲，平均(27.6±2.1)歲，體重53～76 kg，平均(61.6±1.2)kg；對照組產(chǎn)婦59例，采用羅哌卡因復(fù)合生理鹽水行硬膜外麻醉，年齡25～34歲，平均(28.1±1.9)歲，體重55～73 kg，平均(62.5±1.3)kg。兩組患者在基線資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。進(jìn)行麻醉時(shí)查復(fù)采取左側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，置入導(dǎo)管的長度為3 cm，經(jīng)導(dǎo)管向硬膜外注射2%利多卡因3 mL，在脊麻征象排除后，對患者追加局麻藥物混合液維持至手術(shù)結(jié)束。其中觀察組患者追加藥液為0.5%羅哌卡因15 mL，靜脈復(fù)合右美托咪啶1μg/kg微量泵注10 min，對照組給予0.5%羅哌卡因15 mL靜脈復(fù)合同容量量的0.9%氯化鈉注射液微量泵注10 min。注意觀察患者血壓、心率等生命體征變化。當(dāng)產(chǎn)婦收縮壓降低且降低幅度大于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)，靜脈注入適量麻黃堿，當(dāng)產(chǎn)婦心率低于60次/分時(shí)，靜脈給予阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

以硬膜外注藥完畢為計(jì)時(shí)開始，觀察產(chǎn)婦在麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒娩出后(T2)及手術(shù)完成后(T3)各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)情況，以評測產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)情況。采用針刺法對患者麻醉平面進(jìn)行測量，觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、麻醉平面恢復(fù)時(shí)間以及采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者進(jìn)行評估。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)、煩躁或不安靜為1分；安靜、配合為2分；嗜睡但能聽從指令配合為3分；大聲刺激或者拍眉間反應(yīng)迅速為4分；大聲刺激或者拍眉間反應(yīng)遲鈍為5分；對大聲刺激或拍眉間無反應(yīng)為6分。另外對兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)觀察

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，兩組產(chǎn)婦在T0、T1、T3各時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓及心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在T2時(shí)即胎兒娩出時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率較對照組平穩(wěn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)觀察

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間很短，但一方面要保證母嬰安全，同時(shí)還要求產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉松弛良好，以確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，另一方面剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)前多存在恐懼、精神緊張，合理的鎮(zhèn)靜也是保證母嬰安全條件，因此對麻醉質(zhì)量的要求更高。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方法之一，常存在阻滯不全、麻醉效果不佳等情況，需要復(fù)合阿片類藥物以增強(qiáng)麻醉效果，但阿片類藥物可作用于脊髓產(chǎn)生惡心、嘔吐、呼吸抑制及頭暈等多種不良反應(yīng)，且隨著劑量的增加不良反應(yīng)的發(fā)生率也相應(yīng)增加[2]。

近年來隨診剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉方案及麻醉藥物也發(fā)生明顯變化。右美托咪啶作為一種新型的ɑ受體阻滯劑，對于ɑ2受體具有高選擇性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而沒呼吸抑制作用，其作用機(jī)制可能是與脊髓后角ɑ2-AR受體結(jié)合，強(qiáng)化抑制局麻藥Na+通道，與局麻藥協(xié)同作用，同時(shí)作用于腦干藍(lán)板ɑ2-AR受體，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用，另外，還以作用與血管ɑ2-AR受體，引起血管收縮，使得局麻藥物吸收延緩從而達(dá)到延長局麻藥物的作用[3]。

本研究中使用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、手術(shù)完成后(T3)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，觀察組在胎兒娩出后(T2)HR低于對照組，MAP高于對照組，表明觀察組血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。觀察組在麻醉起效時(shí)間及完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間方面明顯縮短，觀察組麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯延長，觀察組Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，麻醉質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，剖產(chǎn)手術(shù)選擇羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉質(zhì)量明顯升高，還可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。