早期結腸透析治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究

王琦 閆婷婷 楊艷果 盧光新 胡俊華 劉鋤非

湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院消化內科，湖北十堰 442000

【提要】 在傳統治療方法基礎上行早期結腸透析的高脂血癥性急性胰腺炎患者治療后腹脹明顯改善，腸鳴音恢復正常時間明顯縮短，血清淀粉酶、三酰甘油、C反應蛋白、降鈣素原、TNF-α、內毒素水平及APACHEⅡ評分明顯下降，住院時間明顯縮短，可以在臨床推廣應用。

急性胰腺炎(AP)是內科常見的急腹癥，由多種原因造成。隨著我國生活水平的提高和飲食結構的改變，高三酰甘油血癥引發的AP發病率越來越高[1]。AP患者早期容易出現腸道屏障功能損傷，腸道細菌及內毒素易位，最終出現全身炎癥反應綜合征及多器官功能衰竭，病死率高[2]。多項臨床試驗表明結腸透析能有效增強腸道蠕動及功能恢復，降低腹腔內壓，清除機體內毒素，抑制腸道細菌過度生長，減少細菌易位，從而改善腸道血液循環及屏障功能[3]。本研究在傳統治療基礎上采用結腸透析輔助治療急性高脂血癥性胰腺炎，療效顯著，現報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料：收集2015年1月至2017年6月間湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院消化內科收治的80例高脂血癥性AP患者的臨床資料，其中男性42例，女性38例，年齡21～60歲。入組標準：急性上腹痛發病48 h以內入院；有持續性上腹脹痛伴惡心、嘔吐及不同程度的腹膜刺激征和腸鳴音減弱或消失；血淀粉酶(AMY)升高；全腹部增強CT及彩超排除膽石癥和膽道梗阻病例。所有患者AP診斷均符合2013年中國急性胰腺炎診治指南[4]的標準，同時血三酰甘油(TG)≥11.30 mmol/L。排除標準：年齡<18歲或>60歲；孕產婦或哺乳期婦女；重癥急性胰腺炎患者；胰腺癌、膽囊結石、膽管梗阻患者及長期飲酒者；慢性心、肺、肝、腎等疾病患者；既往有腹部手術病史者。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男性22例，女性18例，平均年齡(45±11)歲。觀察組40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡(46±12)歲。兩組患者的臨床診斷、發病時間、年齡、性別等方面差異無統計學意義(P值均>0.05)，具有可比性。

與此同時，一些地方也積極行動，通過知識產權保護來強化地區核心產業的競爭力。2016年，山東省制定出臺《山東省重點領域百項關鍵核心技術知識產權認定方案》，愿景是到2020年末全省重點領域的關鍵核心技術知識產權達到100項左右，同時，加強了財政資金的支持力度，對列為重點領域關鍵核心技術知識產權項目給予每項100萬元的扶持，用于成果的保護與轉化。山東省內的大型和龍頭企業眾多，首批受益的關鍵核心技術知識產權保護的企業包括浪潮電子信息產業股份有限公司、山東魯能智能技術有限公司、海爾集團公司、東阿阿膠集團有限責任公司等。

2．治療方法：對照組給予禁食水、胃腸減壓、液體復蘇、抑酸、生長抑素等抑制胰腺分泌、解痙止痛、抗生素預防性抗感染等常規治療。觀察組在常規治療基礎上于入院當天使用腸道透析機(C-SC-UA，Dotold Research Corp，USA)進行結腸透析，每日1次?；颊呷∽髠扰P位，先行肛門指檢，而后將插肛器上涂抹潤滑油，緩慢插入肛門內約5～6 cm，再連接出入水管，打開進水開關，沖洗結腸內殘留的糞渣，每次時間約40～50 min。

3.分階段建設：業務數據化、數據運營化、營銷智能化。大數據精準營銷平臺的核心不是IT，而是大數據（DT）與精準營銷，是處理多元數據、實時在線的系統，是包含客戶畫像、在線的客戶行為分析、個性化推薦系統、實時搜索、標簽管理的系統。分階段建設的第一步是業務的數據化。從找客戶，跟進客戶，提供服務，到客戶的評價反饋，全量數據采集完成業務的數據化。第二步是數據的運營化。用分析后的數據指導業務實踐，產生收益。第三步是營銷的智能化。通過優化營銷與管理，并完成數字化管理、智能化執行。騰訊智慧4S店解決方案同樣提出了數字化工具的利用、數據閉環的聯通、銷售關系的重塑三階段方法論。

3．觀察指標：記錄患者入院時及入院后1、3、5、7 d的腹脹緩解情況，腸鳴音恢復情況，APACHEⅡ評分，CT嚴重指數(CTSI)及AMY、TG、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、內毒素和TNF-α水平。

3．兩組患者治療前后炎癥反應指標及內毒素水平的變化：兩組患者入院時及入院后1、3 d血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT、內毒素水平的差異無統計學意義；治療后5、7 d，觀察組血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT水平較對照組顯著下降，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。

二、結果

1．兩組患者腹脹、腸鳴音恢復時間及住院時間比較：觀察組患者腹脹減輕、腸鳴音恢復及住院天數分別為(3.1±0.6)、(2.0±0.3)、(9.6±1.6)d，對照組分別為(4.4±0.7)、(2.8±0.6)、(14.8±2.6)d，觀察組較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。

現階段，支架施工法在現澆梁的施工中日益增進，但模板支架倒塌事故不斷發生。模板坍塌事故是建筑施工中極易引起群體傷亡的危險源之一，尤其是隨著城市現代化的發展，大高層建筑越來越多，很多高度大于8m并且采用扣件式鋼管模板支撐架的模板工程頻頻發生了坍塌事故。模板坍塌主要與模板支撐結構體系搭設及施工質量有關，其次設計也是一個重要因素。由此支架強度、剛度和穩定性驗算尤為重要。

2．兩組患者治療前后病情比較：兩組患者治療后5、7 d的APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低，觀察組下降幅度較對照組更顯著(P<0.05)；治療1周內的CTSI均有下降，但兩組間的差異無統計學意義(表1)。

討論AP患者均有不同程度腹腔高壓，腹腔內間隔室綜合征導致麻痹性腸梗阻，在重癥患者中發病率高達31%～59%，致患者腸道積氣、積液、腸管擴張，排便、排氣停止、腸鳴音減弱或消失[5]，其原因與胰腺炎性滲出和胰液外溢刺激腹膜、腹腔神經叢及鄰近組織，繼發腸道細菌易位感染和內毒素血癥密切相關[6]。AP患者腸黏膜屏障功能障礙若不能及時恢復，細菌入血釋放內毒素，內毒素血癥進一步刺激已活化的單核細胞和巨噬細胞，釋放過量的細胞因子和炎癥遞質，造成腸壁水腫，腹腔內壓力增高，從而導致腸衰竭，促發全身炎性反應綜合征，誘發和加重多臟器功能衰竭[7]。因此，早期改善腸道功能，清除內毒素，減少腸源性感染，是治療AP的重要措施。

4～9月份，選擇行間清耕、間作小麥、自然生草3個處理選樹體大小相對一致的4株樹，調查行間、株間、樹冠上部、樹冠下部的光照強度、溫度、濕度；用TES照度計測定光照強度，用AR827溫濕度儀測定空氣溫濕度；用風速測定儀測定瞬間風速，測定10株樹樹冠上下迎風面瞬間風速；測定蘋果園行間和株間深度5 cm、10 cm、15 cm、20 cm、25 cm的土層地溫；取三個處理行間和株間深度20 cm的土壤，測量土壤含水量。

全結腸透析機是一種電腦控制水溫、流速的腸道清洗透析設備，將溫度適宜的腸道清洗液直接灌入患者結腸清除腸腔內糞渣、毒素等有害物。結腸透析具有操作簡單、患者耐受性好、費用低等優勢。動物實驗結果顯示全結腸透析可顯著降低AP大鼠血淀粉酶水平，提高存活率，改善預后，可成為輔助治療AP的一種新方法[8]。TNF-α、內毒素是導致AP時全身炎癥反應的重要遞質，CRP、PCT是反映機體炎癥反應程度的重要標志物[9]。本研究結果顯示，全結腸透析治療組患者腸道功能恢復快，APACHEⅡ評分降低幅度大，血清CRP、TNF-α、PCT、AMY、TG、內毒素水平下降快，住院時間短，提示早期結腸透析可促進AP患者結腸蠕動，改善腸道黏膜屏障功能及通透性，清除機體內毒素，降低全身炎癥反應，減少嚴重并發癥的機會，從而緩解病情和改善預后，值得在臨床推廣應用。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分、CTSI的變化(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者治療前后炎癥反應指標及內毒素的變化

注：對照組比較，aP<0.05

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