通絡方配合神燈照射治療輸液性靜脈炎的效果觀察

韋利玲 黃麗榮 莫蘭綢 劉彥瓊

【關鍵詞】通絡方;神燈;靜脈炎;效果

中圖分類號：R543.6 文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.020

輸液性靜脈炎是指靜脈輸液時由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激作用出現靜脈炎癥表現，是靜脈輸液治療中最常見的并發癥，發生率達20%～80%[1]。局部血管出現紅、腫、熱、痛等反應，穿刺部位周圍紅腫疼痛，沿靜脈走向發紅，血管變硬，成條索狀或串珠狀改變，造成穿刺困難或無效輸液，給患者帶來痛苦，增加了護理人員的工作量。叢樹玲[2]報道采用馬鈴薯、海藻、蘆薈外敷3種方法治療輸液性靜脈炎有效率達到90%～94%;也有報道采用水調散蜂蜜外敷[3]、中藥散瘀止痛酊治療[4]療效優于50%硫酸鎂。因此傳統采用硫酸鎂濕敷法治療靜脈炎效果并不理想，而且這些研究都是單純采用冷濕敷的方法。本研究采用中藥方劑通絡方配合神燈照射治療輸液性靜脈炎，并與硫酸鎂濕敷進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月輸液性靜脈炎患者200例，隨機分組，對照組和觀察組各100例。采用美國輸液護理學會制訂的診斷和分度標準對輸液靜脈炎進行分度[5]：Ⅰ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。對照組靜脈炎Ⅰ度38例，Ⅱ度36例，Ⅲ度26例;觀察組靜脈炎Ⅰ度35例，Ⅱ度37例，Ⅲ度28例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、靜脈炎發生部位及嚴重程度等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選和排除標準

納入標準：符合靜脈炎診斷標準，患者或家屬知情并同意治療。排除標準：靜脈炎走向部位皮膚完整性受損，局部有水泡、潰瘍等患者;神志不清醒、有認知障礙、發生靜脈炎部位有感覺障礙不能有效配合評估疼痛程度的患者;對治療藥物過敏不能耐受治療的患者;其他原因不能完成藥物治療總療程的患者。

1.3操作方法

1.3.1對照組

用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后外敷靜脈炎患處，紗布長、寬度均超出靜脈炎范圍2～3 cm，上蓋塑料薄膜，膠布固定，保持紗布的持續濕潤，每天2次，每次30分鐘，連續3～7天，觀察2周，前3天每天觀察記錄患者局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀紅線或硬結等情況，3天后每2天觀察記錄上述指標。

1.3.2觀察組

（1）通絡方主方組成：紅花、三七、蜈蚣、丹參、山楂、沒藥等，以上中藥制成粉，用50度米酒浸泡，藥與酒體積比為1∶1，浸泡1個月備用。（2）操作方法：用制備好的通絡方藥物均勻平鋪于無菌方紗上，外敷于靜脈炎患處，神燈置于靜脈炎患處上方30～40 cm照射，保持局部溫暖舒適，治療結束后撤除紗布，用溫水洗凈局部。敷藥范圍、治療時間、次數及觀察記錄方法、頻次同對照組。

1.4效果評價[2]

治愈：疼痛癥狀消失，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結消失;顯效：疼痛癥狀緩解，局部紅腫消失，有輕微壓痛，靜脈條索狀紅線或硬結縮小2/3以上;有效：疼痛癥狀緩解，局部紅腫消失，有壓痛，條索狀紅線或硬結縮小1/3～2/3;無效：疼痛、紅腫、條索狀紅線或硬結等無改善或有進展。總有效率（%）=（治愈人數+顯效人數+有效人數）/總患者數×100%。

1.5統計學方法

數據應用SPSS 19.0軟件分析，計數資料采用頻數、百分比進行統計描述，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（χ2=14.222，P<001）。見表1。

3討論

靜脈炎的中醫病因是血瘀氣滯，濕熱毒結凝滯所致，有紅、腫、熱、痛、硬結等癥狀。中醫方面認為，靜脈炎相當于中醫外科瘡瘍范疇，病因病機主要為血瘀氣滯，濕熱毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢。治療上采用具有清熱解毒、化瘀消腫、去腐生肌等功效的藥物外敷。早在唐代孫思邈的《備急千金要方》中就有關于靜脈炎病機的描述：氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱，濕熱和血瘀二者互為因果，相互促進，共同作用于機體，使機體發生病理變化。人體內素有濕熱，或外感濕熱之邪，使濕熱之邪停滯于經絡，導致局部脈絡血行不暢，局部常常出現紅、腫、熱、痛等癥狀。這時，由于濕熱留滯經絡，氣血運行受阻，進而出現氣滯血瘀的病理變化[6]。

我院作為市級中醫院，努力挖掘和傳承祖國中醫中藥精華，自創通絡方，主方組成：紅花、三七、蜈蚣、丹參、山楂、沒藥等。紅花具有活血化瘀、通經止痛的作用[7];丹參活血行血、化瘀通絡;山楂用于瘀阻腫痛，可入血分，能通行氣血，化瘀散結而止痛;三七為傳統中藥，含有三七皂苷、黃酮苷、三七素、揮發油及氨基酸等化合物，具有活血散瘀、消腫鎮痛的藥效作用[6];蜈蚣粗提物和多肽單體為作用于外周部位的抗炎鎮痛藥，其可能是通過抑制花生四烯酸和環氧化酶產生、阻斷前列腺素的生物合成或抑制5-脂氧化酶而達到消炎、解熱、鎮痛作用[8];沒藥始載于宋《開寶本草》，為常用中藥之一，具有行氣活血、消腫定痛的功效，用于治療癰疽腫痛、損傷瘀血，外用可斂瘡生肌，其主要化學成分為樹脂、樹膠和揮發油等，具有抗炎、鎮痛等多種藥理作用。用50度米酒浸泡，米酒主要成分是乙醇、酯類和水，具有消炎、活血化瘀功效。以上諸藥合用，共奏清熱解毒、通絡止痛、活血化瘀之效。

神燈照射是紅外線治療，其作用基礎是溫熱效應，對人體皮膚、皮下組織具有強烈的穿透力，中醫通絡方劑配合神燈照射可提高外敷中藥處皮溫，增加局部血液循環，促進中藥有效成分的吸收，起到盡快修復血管的作用。同時紅外線產生的熱量能夠迅速增加組織的溫度，擴張局部毛細血管，加快新陳代謝，改善組織營養，促進代謝產物和炎癥的吸收，從而發揮解痙、消炎、鎮痛之功效[9]，減輕疼痛程度，同時感覺局部溫熱，提高患者治療過程的舒適度。

靜脈輸液是患者特別是危重患者藥物治療的主要途徑，血管短時間內得到修復是保障靜脈輸液順利實施的有效途徑和方法。本治療方法患者易于接受，操作方法簡單，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]湯娟娟，王俊杰.藥物致輸液性靜脈炎的原因分析及防治研究進展[J].護理學報，2015，22（6）：26-29.

[2]叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究，2014，28（9）：3417-3418.

[3]孫建，王楓，張偉.水調散蜂蜜濕敷治療化療性靜脈炎療效觀察[J].護理學雜志，2013，28（13）：65-66.

[4]黃玉青，姜靖雯，潘莉，等.中藥散瘀止痛酊治療化療性淺靜脈炎療效觀察[J].護理學雜志，2016，31（12）：53-54.

[5]周小香，馮麗欽，梁艷娉，等.賽膚潤治療可達龍致靜脈炎的療效觀察[J].護理研究，2012，26（3）：813-814.

[6]張喜平，張倩倩，蘇艷.復方三七散外敷防治甘露醇所致靜脈炎效果觀察[J].西部中醫藥，2017，30（1）：103-105.

[7]溫景峰.紅花加芒硝外敷預防化療藥物所致靜脈炎25例[J].河南中醫，2013，33（9）：1594-1595.

[8]方秀桐，莫可元.蜈蚣的藥理研究進展[J]. 中國醫藥指南，2015，13（18）：32-34.

[9]江英妮，黃少婭.馬鈴薯汁濕熱敷聯合TDP神燈治療留置針致靜脈炎的效果觀察[J].臨床護理雜志，2014，13（3）：73-75.

（收稿日期：2018-11-08修回日期：2018-12-29）

（編輯：潘明志）