睪丸扭轉誤診致壞死診治體會

覃斌 季漢初 吳清國 李長贊 關挺 甘兆凱

【關鍵詞】睪丸扭轉;壞死;誤診

中圖分類號：R697+.22文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.021

睪丸扭轉多見于18歲以下的青少年，根據典型的癥狀和體征容易診斷，不典型者難以鑒別，易被誤診誤治，可造成睪丸壞死而被切除，從而給患者身心帶來終生的損害。因此盡早正確診斷，及時手術探查，能提高睪丸存活率。我院從2000年至2017年共收住睪丸扭轉誤診致壞死而行睪丸切除術患者32例，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組32例，年齡13～65歲，平均16.5歲。均為單側睪丸扭轉，左側23例，右側9例，病程6 h～9 d。其中29例為外院首診，3例于我院急診科首診。主要表現為陰囊內睪丸不同程度疼痛，多數突發性劇痛。19例劇烈活動后出現，11例在睡眠時疼痛，2例外傷引起。體檢發現：32例睪丸均腫大，睪丸附睪分界不清，觸痛明顯，精索粗短，提睪反射消失，睪丸呈橫位19例，Prehn征陽性16例。彩色多普勒血流動態顯像（CDFI）檢查提示睪丸和附睪內血流消失18例，血流明顯減少7例，血流無明顯減少4例，血流增多3例。誤診為急性睪丸炎、附睪炎18例（56.3%），嵌頓疝7例（21.9%），腎絞痛5例（15.6%），急性闌尾炎2例（6.3%）。

1.2治療方法

32例均行手術探查。取患側陰囊或腹股溝切口，將睪丸復位后觀察睪丸色澤變化，31例均呈暗黑色，睪丸動脈搏動消失，利多卡因進行精索局部封閉，以熱鹽水濕敷30 min，睪丸顏色無變化，針刺睪丸無新鮮出血，術中診斷睪丸扭轉并壞死，行壞死睪丸切除。1例扭轉6小時，睪丸呈暗紫色，家屬不同意切除，行睪丸固定術，術后一周復查B超，睪丸無血運，二期手術切除睪丸。

2結果

32例術中探查發現，睪丸均有不同程度的扭轉，左側逆時針扭轉20例，右側順時針扭轉12例。9例扭轉720°，18例扭轉540°，5例扭轉360°。31例術中診斷睪丸扭轉壞死，行睪丸切除術。1例扭轉6小時，睪丸呈暗紫色，行睪丸固定術，術后一周睪丸無血運，二期手術切除睪丸。26 例行對側睪丸探查并固定術，6例家屬不同意行對側睪丸固定術。

3討論

青少年易出現睪丸扭轉，除其先天的解剖異常外，還與誘因有很大的關系。典型的睪丸扭轉不難診斷，但當睪丸扭轉癥狀、體征不是很典型時，和急性睪丸炎、附睪炎極為相似，難以鑒別，同時睪丸扭轉初期，患者對疾病的感受不明顯，就容易誤診誤治，最終導致睪丸壞死[1]。誤診的主要原因有，①對睪丸扭轉缺乏認識：不管是基層醫院的部分醫師，還是三甲醫院的非專科醫師，由于首診醫生對本病缺乏足夠的認識，僅簡單詢問病史，忽略體格檢查，草率下診斷，同時病人入院后，接診的醫生也未進行病史詢問和詳細體檢，一味按照首診醫師的診斷進行處理，這是誤診原因之一。本組誤診為急性睪丸炎、附睪炎最常見，共18例（56.3%），主要是醫師主觀臆斷引起誤診，因此醫師缺乏本病專業知識是引起誤診的主要原因。②僅特別注重睪丸扭轉橫位體征：由于附睪炎、睪丸炎較為常見，患者就診時部分醫師首先想到睪丸炎、附睪炎，而沒有想到部分睪丸扭轉早期能自行不全復位，因為睪丸腫脹，難以判斷睪丸是否移位、旋轉、橫位等體征，從而誤診。③盲目依賴B超檢查報告：CDFI雖然作為首選的檢查方法，敏感性、特異性及準確性較高，對睪丸扭轉有一定的診斷價值，但當睪丸不全扭轉時，睪丸血流沒有完全消失[2]，CDFI就會出現假陰性的可能，出現誤診、漏診，故重復行CDFI檢查非常必要。

睪丸扭轉導致睪丸壞死不但與睪丸扭轉的時間長短有關系，而且與扭轉度數大小也有很大的關系。朱鑫等人[3]對比分析了37例睪丸切除組和27例睪丸固定組的臨床資料，發現睪丸扭轉發病持續的時間和精索扭轉的度數導致睪丸壞死有統計學差異。本組中誤診為急性睪丸炎、附睪炎18例，其中5例經抗感染治療后癥狀減輕，出現病情好轉假象，早期CDFI顯示睪丸和附睪血流減少，一周后復查多普勒B超顯示睪丸附睪無血流，才明確診斷為睪丸扭轉壞死而行睪丸切除術。2例睪丸外傷發生扭轉，不注重體征的檢查，忽略影像學的結果，耽誤最佳的時機，最終導致睪丸壞死而被切掉。所以要提高對本病的認識，特別是于睡眠中或急劇活動后睪丸發生的突發性疼痛，要高度警惕睪丸扭轉的可能，在發病早期及時就診可改善疾病預后。同時醫務人員對常見病要有基本的了解，加強對本病的認識，認真詢問病史和進行體格檢查，仔細分析CDFI檢查結果，必要時請專科醫師會診或轉院診治。所以想獲得一個較確切睪丸扭轉的診斷結果，不僅需要精準的超聲檢測設備，而且還需要有熟練操作能力和豐富經驗的專科醫師。患者起病后的及時診治及接診醫師的準確判斷是決定這一疾病預后的關鍵因素[4]。因此提高對本病的認識，對防范睪丸扭轉并壞死非常重要，早期明確診斷，及時治療對提高睪丸扭轉的預后具有重要意義。這就需要對本病進行科普宣教工作，尤其是青少年，向他們普及健康知識，了解睪丸扭轉的危害性和后果。

睪丸扭轉早期可行手法復位，但手法復位無法確定復位的方向和度數，也不能確定是否能復位，成功率低，甚至反方向復位，適得其反。筆者不主張手法復位，應果斷行急診手術探查后手術復位，盡早恢復睪丸血流，挽救睪丸功能才是本病最佳的治療方法[5]，誤診誤治可導致睪丸壞死。對于懷疑睪丸扭轉的患者，應進行嚴密觀察，反復行CDFI檢查，若睪丸仍無血流，則考慮睪丸扭轉，應及時手術探查，盡量減少漏診導致睪丸缺血壞死。即使探查結果是急性附睪炎，也可行睪丸白膜或附睪被膜切開減壓引流，其效果也優于非手術治療[6]。

總之，不典型睪丸扭轉難以和其他疾病鑒別，易誤診而造成睪丸壞死而被迫切除。因此應提高對本病及其嚴重后果的認識，及早診斷，及時探查，是預防睪丸扭轉壞死的關鍵。

參考文獻

[1]Watson MJ，Bartkowski DP，Nelson NC.Intracompartmental pressure as a predictor of intratesticular blood flow：a rat model[J].The Journal of Urolog-y，2015，193（6）：2062-2067.

[2]鐘秋紅.超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值[J].右江醫學，2007， 35（3）：271-273.

[3]朱鑫，劉年，鄧遠忠，等.64例睪丸扭轉的臨床分析及文獻復習[J].重慶醫學，2018，47（3）：371-373.

[4]Pogoreliс Z，Mustapiс K，Jukiс M，et al.Management of a cute scrotum in children：a 25-year? single center experience on 558 pediatric patients[J].Can J Urol，2016，23（6）：8594-8601.

[5]吳江鴻.睪丸扭轉10例的臨床診斷和治療[J].右江醫學，2006，34（3）：296-297.

[6]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：230-231.

（收稿日期：2018-12-12修回日期：2019-01-11）

（編輯：潘明志）