伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力分析

蔡賢惠

[摘要] 目的 分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力。 方法 選擇2017年7月—2018年7月在該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者（抑郁癥糖尿病組），25例糖代謝正常的抑郁癥患者（抑郁癥非糖尿病組），25名健康人（正常組）作為研究對象。比較分析三組患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，并探討其相關(guān)性。 結(jié)果 糖尿病抑郁癥組患者8、16、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，抑郁癥非糖尿病組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失，3組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，而ISI明顯低于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度與HOMA-IR具有正相關(guān)性（γ=0.332，0.420;P<0.05），與ISI具有負(fù)相關(guān)性（γ=-0.338，-0.379;P<0.05）。 結(jié)論 與糖代謝正常的人相比，糖尿病的抑郁癥患者的血漿皮質(zhì)醇濃度和血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率、HOMA-IR均較高，而ISI均較低，且糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度與HOMA-IR具有正相關(guān)性，與ISI具有負(fù)相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;抑郁癥;皮質(zhì)醇;分泌節(jié)律;胰島素抵抗;特征分析

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0054-03

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的疾病[1-2]。且近年來有研究報道[3-4]，由于抑郁癥患者情緒低落，往往會吃的不好，停止鍛煉，使得抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的發(fā)病率逐漸增加。同時有研究報道[5]，抑郁癥患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，而皮質(zhì)醇是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的是對糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，皮質(zhì)醇的分泌變化可能影響抑郁癥患者胰島素抵抗能力，進(jìn)而并發(fā)糖尿病。因此，該文為了分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，探討抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的機(jī)制。選取在該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者，25例糖代謝正常的抑郁癥患者和25名健康人進(jìn)行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者（抑郁癥糖尿病組），25例糖代謝正常的抑郁癥患者（抑郁癥非糖尿病組），25例健康人（正常組）作為研究對象。

其中抑郁癥糖尿病組25例患者，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.15±7.53）歲;糖尿病病程1～5年，平均病程（2.64±1.33）年;空腹血糖（FPG）6.82～8.34mmol/L，平均FPG（7.52±0.67）mmol/L;抑郁癥病程2～26個月，平均抑郁癥病程為（13.74±8.63）個月;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為20.36～28.41分，平均HAMD評分為（24.11±3.24）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病患者且經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁者;②沒有精神病癥狀;③沒有服用過抗抑郁藥、神經(jīng)阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有其他嚴(yán)重疾病者;②妊娠期或哺乳期女性。

抑郁癥非糖尿病組25例患者，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.20±7.60）歲。抑郁癥病程2～26個月，平均抑郁癥病程為（13.57±8.51）個月;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為20.36～28.41分，平均HAMD評分為（24.08±3.21）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁者且糖代謝正常;②沒有精神病癥狀;③沒有服用過抗抑郁藥、神經(jīng)阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有其他嚴(yán)重疾病者;②妊娠期或哺乳期女性。

25名健康人，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.41±7.58）歲。

對比3組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 檢測方法

抽取3組患者同日靜脈血5 mL，離心分離后取血漿采用貝克曼DXi800全自動化學(xué)發(fā)光儀測定三組患者8、16、24點的血漿皮質(zhì)醇水平，試劑為儀器配套試劑。應(yīng)用貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測三組患者空腹血糖（FPG），采用空腹貝克曼DXi800全自動化學(xué)發(fā)光儀測定3組患者空腹血胰島素（Flns）水平。并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FPG-Flns）/22.5，胰島素敏感指數(shù)（ISI）=Ln[1/（FPG*Flns）]。

1.3? 觀察指標(biāo)

皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征：記錄3組患者8、16、24點的血漿皮質(zhì)醇水平。

胰島素抵抗能力：記錄3組患者FPG、Flns、HOMA -IR和ISI。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料和計量資料分別用[n（%）]形式和（x±s）形式表示，分別行χ2檢驗和F檢驗，變量間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征比較分析

糖尿病抑郁癥組患者8、16、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，抑郁癥非糖尿病組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失，3組患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組患者胰島素抵抗能力比較分析

糖尿病抑郁癥組患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，而ISI明顯低于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 3組患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力的相關(guān)性

糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度與HOMA-IR具有正相關(guān)性（γ=0.332，0.420;P<0.05），與ISI具有負(fù)相關(guān)性（γ=-0.338，-0.379;P<0.05）。見表3。

3? 討論

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為心境低落、自卑抑郁，嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。并且其存在明顯的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)增生，激素升高等，使得患者皮質(zhì)醇（由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌，主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)，其分泌有明顯的晝夜節(jié)律，上午8時左右分泌達(dá)高峰，以后逐漸下降，午夜零點最低）水平增加[8-10]。同時有研究表明[11-12]，抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平增加，其能夠促進(jìn)胰島素分泌，增加糖原分解，減少肝臟糖原的合成，促進(jìn)肝臟分泌葡萄糖;并且其影響葡萄糖的轉(zhuǎn)運，能夠使得血液中葡糖糖含量增加，從而易并發(fā)糖尿病。

鑒于此，該文為了進(jìn)一步分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，探討抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的機(jī)制。選取在我院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者，25例糖代謝正常的抑郁癥患者和25名健康人進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，抑郁癥并發(fā)糖尿病患者8、16、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者和健康人。并且抑郁癥并發(fā)糖尿病患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，正常糖代謝的抑郁癥患者的血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失。糖尿病抑郁癥患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者患者和健康人，而ISI明顯低于明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者和健康人。這充分說明抑郁癥患者并發(fā)糖尿病與血漿皮質(zhì)醇濃度有密不可分的關(guān)系。同時，我們應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析對抑郁癥并發(fā)糖尿病患者、正常糖代謝的抑郁癥患者和正常人不同時刻的血漿皮質(zhì)醇濃度與HOMA-IR、ISI進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)抑郁癥并發(fā)糖尿病患者8、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度與與HOMA-IR具有正相關(guān)性，與ISI具有負(fù)相關(guān)性

綜上所述，與糖代謝正常的人相比，糖尿病的抑郁癥患者的血漿皮質(zhì)醇濃度和血漿皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失率、HOMA-IR均較高，而ISI均較低，且糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質(zhì)醇濃度與HOMA-IR具有正相關(guān)性，與ISI具有負(fù)相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 秦碧勇， 戴立磊， 汪鍵，等. 抑郁癥患者自殺風(fēng)險與共病數(shù)量、抑郁程度的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1810-1812.

[2]? 李強(qiáng)， 陳敏， 楊泰，等. 抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 16（5）：524-527.

[3]? 賈杰芳， 劉玉美， 陳傳剛，等. 抑郁程度對2型糖尿病共病抑郁患者血糖波動與認(rèn)知功能影響及機(jī)制分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 30（1）：45-49.

[4]? 何勁松， 吳讓兵， 杜曉梅. 抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療療效的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥， 2016，38（4）：517-519.

[5]? 李志平， 馬廣蕊， 王玉東. 2型糖尿病合并抑郁患者血皮質(zhì)醇水平變化的分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016，29（2）：2000-2001.

[6]? 李謹(jǐn)， 李云慶， 張勇. 抑郁癥易感基因的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)解剖學(xué)雜志， 2017， 33（1）：103-106.

[7]? 何小婷， 孫寧， 杜巧榮，等. 抑郁癥伴焦慮癥狀的影響因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2016， 42（4）：206-210.

[8]? 魯陸， 馬玉娟， 高芳，等. 不同嚴(yán)重程度的復(fù)發(fā)抑郁癥患者血漿雌二醇、孕酮及皮質(zhì)醇水平分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018，25（7）：1025-1028.

[9]? 趙洪影， 王瑞瑞， 吳恩杰，等. 1型糖尿病患兒抑郁癥的患病率調(diào)查及兩病相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健， 2016， 31（13）：2658-2660.

[10]? 高曉峰， 何鮮艷， 蘭智勇，等. 血漿5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平與抑郁患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（2）：129-130.

[11]? 蔣東艷. 糖尿病后抑郁癥的認(rèn)知功能特點及神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：117-119.

[12]? 梁海艷. 糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者患病情況及相關(guān)內(nèi)分泌激素變化的臨床研究[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版， 2016， 3（9）：76-77.

（收稿日期：2018-10-21）