綜合護理干預對骨科急性創傷引起應激性血糖升高的影響

蔡紅梅 周慶秋

[摘要] 目的 研究綜合護理干預對骨科急性創傷引起應激性血糖升高的影響。 方法 2017年7月—2018年2月間隨機抽取94例骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者，采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各47例。參照組采用常規措施干預，試驗組采用綜合護理干預。觀察護理效果，包括并發癥發生率和干預前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化，后采用SPSS 21.0統計學軟件對比分析組間數據。 結果 ①試驗組并發癥發生率（2.13%），參照組并發癥發生率（19.15%），差異有統計學意義（P<0.05）。②干預后，試驗組空腹血糖及餐后2h血糖指標與參照組及干預前相比要低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可準確改善骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者的血糖水平，并減少并發癥發生風險，具有較高臨床推廣價值。

[關鍵詞] 護理;骨科急性創傷;應激性高血糖;并發癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0144-02

應激性高血糖在臨床中是指非糖尿病患者受到疾病或其他急性創傷后引起的血糖征象，是臨床常見病癥。據臨床資料[1]記載，當患者疾病或創傷治愈后，多數患者血糖水平可自行降低;但是對于患者而言，在面對應激狀態時，患者胰島素會產生拮抗現象，導致患者在治療過程中出現血糖持續升高表現，嚴重影響治療開展及臨床效果。因此，針對骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者應采取有效護理干預干預，從而對其健康提供保障。該院2017年7月—2018年2月間就47例骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者采用綜合護理干預開展研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院于收治的94例骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者，納入標準[2]：①患者經影像學診斷確診為骨科急性創傷;②經血糖檢測超出正常水平，即患者血糖均>6.00 mmol/L;③明確并自主參與該研究;④簽署知情同意書。排除標準：①抵觸或抗拒研究開展者;②原發性糖尿病患者;③合并嚴重神經系統疾病者;④合并嚴重臟器損傷;⑤參與其他研究者。采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各47例。試驗組男24例，女23例，年齡24～70歲，平均（47.6±1.4）歲，其中胸部骨創傷20例、四肢骨創傷18例、顱腦骨創傷9例，參照組男25例，女22例，年齡25～70歲，平均（47.4±1.3）歲，其中胸部骨創傷17例、四肢骨創傷20例、顱腦骨創傷10例;兩組患者基線經分析結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 方法

參照組采用常規措施干預，護理人員謹遵醫囑對患者實施護理，包括常規心理疏導、病情監測等，并指導患者以正確方式面對治療;試驗組采用綜合護理干預，具體內容如下：①血糖控制護理。護理人員對患者血糖水平進行檢測，針對部分經常規干預后血糖水平仍較高的患者，應給予其胰島素治療，治療過程中應密切觀察患者血糖水平;首先當患者血糖閾值在不高于10.0 mmol/L時，應立即給予胰島素治療;在開始胰島素治療時，患者血糖應控制在7.8～7.8 mmol/L，針對部分持續高血糖患者，應選擇靜脈輸注胰島素;而且，給藥方式應盡可能采用靜脈泵入方式，但在更換胰島素溶液時，應側重于避免胰島素快速進入靜脈的情況。②飲食護理。飲食護理是臨床針對患者進行血糖控制的有效措施，患者入院后，護理人員對患者進行72 h血糖檢測，術后由于患者受治療刺激，故而導致其術后1～2 d之內血糖可出現反應性增高，應針對其實施血糖檢測，并防止酮癥酸中毒發生;而對于部分進食較少的患者，應觀察其是否存在低血糖的情況;同時結合患者血糖水平調整飲食干預措施，日常飲食應以低糖、低脂、高纖維素等食物為主，并以植物油為主，應禁食食用生冷、高糖及含糖量較多的瓜果，諸如蜜餞、蜂蜜、藕粉及點心等，從而準確控制其血糖。③心理護理。護理人員應及時與患者開展溝通，積極主動了解患者面對疾病及治療產生的情緒變化，如存在負性心理應及時對患者開展心理疏導，向其講解有關治療、疾病等相關信息，提高患者對自身的認知及理解，使其負性心理得到準確降低。④并發癥護理。患者受治療影響，其術后存在并發癥發生風險，感染是臨床術后極易出現的常見并發癥，故而應針對其實施并發癥護理，開展加強呼吸道護理干預，并注意保暖護理干預，合理控制室內溫度及空氣濕度，溫度以24～26℃為宜，濕度以50%～60%為宜，保證室內空氣流通;同時定期開展消毒處理減少外界因素對患者造成的負面影響，促使其整體獲得提升。

1.3? 研究指標

觀察護理效果，包括并發癥發生率和干預前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化，對比分析組間數據。

1.4? 統計方法

該研究數據處理采取SPSS 21.0統計學軟件開展，計數數據呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量數采用（x±s）表示，采用獨立配對t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組并發癥發生率對比

試驗組并發癥發生率2.13%（1/47），參照組并發癥發生率19.15%（9/47），其中試驗組創口感染1例、創口滲血0例，參照組創口感染4例、創口滲血5例，試驗組與參照組相比要低，差異有統計學意義（χ2=5.483，P=0.019）。

2.2? 兩組干預前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化對比

干預前，試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（9.26±1.26）mmol/L、（11.42±0.33）mmol/L，參照組分別為（9.24±1.27）mmol/L、（11.45±0.29）mmol/L;干預后，試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（5.01±1.22）mmol/L、（6.26±0.21）mmol/L，參照組分別為（6.41±1.31）mmol/L、（8.16±1.18）mmol/L;干預后試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標與參照組及干預前相比要低，差異有統計學意義（t=16.613、5.362、90.438、10.868，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

骨科創傷是臨床常見疾病，多由外界暴力因素作用于骨折導致，具有突發性、疼痛感強烈等特點[3]。據臨床資料[4]記載，骨科急性創傷可引起患者的出現感染、疼痛及出血等特點，外加手術或藥物治療等因素影響，極易導致臨床非糖尿病患者出現應激性血糖升征象，如未能得到及時有效治療，便會導致血糖持續升高，且難以得到有效控制。而且，雖然應激性高血糖為一過性，但仍舊可對機體自身組織造成嚴重損傷，經國內外大量研究表明，機體出現的應激性高血糖與創傷及急性心肌梗死引起的死亡關系密切，主要是由于血糖升高可引起血小板聚集，使機體內炎癥因子水平增加;而在針對骨科急性創傷治療中，需要對患者血糖進行有效控制，將其控制在合理范圍之內才能確保手術順利實施。以往臨床多采用常規護理干預，雖然能夠在一定程度上對血糖進行降低，但整體干預效果不佳，無法準確滿足臨床治療需求，故而有必要針對其實施有效護理干預，從而確保干預效果。綜合護理是近年來廣泛應用于臨床的干預措施，具有全面、細致、體貼等優勢，應用于骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者中則能夠從多個角度對其實施護理，結合其心理及生理變化制定護理措施，通過護理干預使患者生理狀態得到提高，并準確控制其血糖水平，使其處于良好范圍之內，進而確保治療得以順利實施[5-6]。該研究結果，試驗組創口感染、創口滲血等并發癥發生率為（2.13%），明顯高于參照組的（19.15%），差異有統計學意義（P<0.05）。且經護理干預，患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均得到有效降低，并處于良好范圍之內，證實采用護理干預可有效改善骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者的血糖水平，促使其盡快恢復健康。

綜上所述，在骨科急性創傷引起應激性血糖升高患者干預中采用綜合護理干預具有顯著效果，能夠使其血糖水平得到有效控制，值得應用于臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 彭凌云，劉安康，丁懷勝，等.入院應激性高血糖聯合糖化血紅蛋白對非糖尿病急性心肌梗死患者PCI治療后中長期臨床預后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2017，12（6）：689-692.

[2]? 趙鵬飛. 靜脈血糖與糖化血紅蛋白測定對創傷性骨折患者診斷價值比較分析[J]. 中國傷殘醫學，2017，25（2）：59-61.

[3]? 史德舉. 中藥熏洗療法在骨科各類創傷性疾病中的應用研究[J]. 中醫臨床研究，2016，8（26）：33-35.

[4]? 張晉津. 探究骨科創傷患者醫院感染因素及預防措施[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（53）：215.

[5]? 朱巖. 護理干預在骨科急性創傷并發應激性高血糖患者治療中的應用和研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：185-186.

[6]? 任慧艷. 急性創傷并發應激性高血糖患者的護理干預[J]. 糖尿病新世界，2015，35（19）：136-138.

（收稿日期：2018-10-24）