二次負壓封閉引流對小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面愈合的療效研究

孫充洲 王帥道 趙婷慧 等

[摘要]目的：探討二次負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）對小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面的應用療效。方法：回顧性分析2015年-2017年收治的50例大面積深Ⅱ度燒傷患兒，隨機分為觀察組及對照組，每組25例。觀察組行二次VSD治療，既在創面削痂和植皮手術后分別應用VSD技術進行治療，行削痂手術后采用VSD技術治療至肉芽創面新鮮后行植皮術，植皮后再采用VSD技術進行治療直至愈合;對照組削痂手術后行植皮術，植皮后敷料加壓包扎治療，定期換藥直至愈合。對兩組患兒的平均換藥次數、平均住院時間、創面愈合時間、并發癥發生率進行統計分析，評價治療效果。結果：觀察組平均換藥次數、平均住院時間、創面愈合時間及術后并發癥發生率均低于對照組[（4.4±0.5）次，（26.0±2.5）d，（23.0±1.8）d，4.0%（1/25） vs （10.5±1.2）次，（38.0±4.5）d，（34.0±3.7）d，20.0%（5/25）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用二次VSD治療小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面應用效果良好，較傳統治療方式有明顯優勢，操作簡便，安全有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]負壓封閉引流;深度燒傷;削痂術;植皮術;兒童;慢性創面;并發癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0031-03

Abstract：? Objective? To investigate the effect of twice vacuum sealing drainage（VSD）on large area deep Ⅱ degree burn wounds in children. Methods? From 2015 to 2017， 50 cases of children with large area deep Ⅱ degree burn were analyzed retrospectively. They were divided into 25 cases each has in the control group and the observation group. The observation group was treated with twice VSD. VSD was applied to treat wounds after the wound eschar operation and skin grafting respectively. The observation group was treated with VSD technique after the wound eschar operation， and skin grafting was done after the granulation wound was fresh. VSD technique was used for healing after skin grafting. The control group skin grafting was performed after the wound eschar operation. After skin grafting， the dressing was bandaged with pressure and changed regularly until the wound healed. The average number of dressing change， average hospitalization time， wound healing time and incidence of complications in two groups of patients were statistically analyzed， and the difference between the two methods was evaluated. Results? The average times of dressing change， average hospitalization time， wound healing time and the incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group[（4.4±0.5）times， （26.0±2.5）d， （23.0±1.8）d， 4.0%（1/25） vs （10.5±1.2）times， （38.0±4.5）d， （34.0±3.7）d， 20.0%（5/25）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The application of twice VSD in the treatment of large area deep Ⅱ degree burn wounds in children has good effect. It has obvious advantages over traditional treatment. It is easy to operate， safe and effective. It is worthy of clinical application.

Key words： vacuum sealing drainage; deep burn; escharectomy; skin grafting; children; chronic wound; complication

大面積深度燒傷是臨床較為棘手的問題之一，其組織損害嚴重，面臨的嚴重并發癥也較多，如大面積壞死、嚴重感染、休克、創面長期難以愈合、遺留功能障礙等，在兒童大面積深度燒傷中損傷表現更加嚴重，對患兒愈后生活影響也更大，給患兒及家屬帶來嚴重的經濟及身心負擔[1]。對于小兒大面積深度燒傷，以往一般采取的是削痂結合植皮手術治療，再給予相應支持治療直至創面愈合[2]。此方法臨床應用悠久，操作得當可以取得良好的治療效果，但其存在的缺陷也較多，如創面積液導致植皮失敗，創面感染、經常性換藥患兒疼痛難忍等[3]，有待進一步改進。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術已廣泛應用于臨床，其特制材料可以完整地封閉創面并持續進行負壓吸引，及時有效清除創面局部積血、滲液，研究表明VSD技術可以有效減少燒傷創面的各種并發癥問題，促進創面早期恢復[4]。鑒于此，筆者科室將其應用于小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面并進行二次VSD治療，既在創面削痂手術后和植皮手術后分別應用VSD技術進行負壓吸引治療，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1? 臨床資料

1.1 研究對象：回顧性分析2015年-2017年收治的50例大面積深Ⅱ度燒傷患兒，受傷原因主要包括火焰燒傷、電燒傷、熱力燙傷，創面分布于四肢及軀干部，深Ⅱ度燒傷面積≥30%總體表面積（Total body surface area，TBSA），隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組：男17例，女8例，年齡4～13歲，平均（7.0±1.2）歲，四肢燒傷9例，軀干燒傷16例，平均深Ⅱ度燒傷面積（34.0±2.6）% TBSA;對照組：男18例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.5）歲，四肢燒傷11例，軀干燒傷14例，平均深Ⅱ度燒傷面積（35.3±3.2）% TBSA。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。病情危重瀕臨死亡者不納入此研究范圍。

1.2 器械材料：①VSD材料采用的是武漢維斯第醫用科技公司生產的負壓引流護創材料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，規格有15cm×10cm×1cm及15cm×5cm×1cm兩種;②半透性粘貼薄膜為英國Smith&Nephew;公司生產，成分為丙烯酸和聚氨酯;③便攜式負壓吸引泵;④三通接頭。

2? 治療方法

2.1 手術方法：對所有入院患兒均給予相應支持治療，抗感染、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、加強營養，保持生命體征平穩，病情穩定后觀察組與對照組均行燒傷創面削痂術，清除燒傷創面的壞死組織及異常分泌物，徹底開放死腔，保留正常組織，削痂后可見正常健康的組織創面。

2.1.1 對照組：削痂后對肉芽創面進行局部植皮，患兒可取皮范圍較小，而植皮范圍較大，采取點狀植皮，用電動取皮刀取健康組織部位刃厚皮片，將皮片修剪成2.0cm×2.0cm大小皮片，并以表皮面貼于2.5cm×2.5cm大小凡士林紗布上，之后將其均勻植附于植皮區，用大凡士林紗布覆蓋植皮后的創面，無菌敷料適當加壓包扎。定期換藥觀察直至創面愈合。供皮區傷口外敷凡士林紗布、無菌紗布后再予彈力繃帶包扎。

2.1.2 觀察組：削痂后采用VSD技術治療，按照創面大小選擇VSD敷料并裁剪至合適形態，邊緣超出創面1～2cm，將修剪好的VSD材料覆蓋創面并接觸充分，用半透性粘貼薄膜覆蓋封閉創面及其周圍正常皮膚，保證半透膜全部完整覆蓋VSD敷料，充分黏貼周圍正常皮膚，引流管連接負壓吸引裝置及引流瓶，調節負壓至200～300mmHg，可見VSD敷料及半透性粘貼薄膜明顯塌陷粘附于創面，持續吸引1～2周后可見肉芽創面新鮮，中途視引流效果、創面狀況等具體情況決定更換負壓裝置的時間。之后對肉芽創面進行點狀植皮手術，取健康組織部位刃厚皮片，將皮片修剪成2cm×2cm大小皮片，并以表皮面貼于2.5cm×2.5cm大小凡士林紗布上，之后將其均勻植附于植皮區，植皮后再次采用VSD技術治療，操作步驟同上，持續吸引5～7d后更換VSD敷料及半透性粘貼薄膜，并視引流效果、創面狀況等定期更換，直至創面愈合。供皮區處理同對照組，觀察組及對照組患兒植皮術后抗炎及對癥支持治療均相同。

2.2 評價指標：①比較兩組患兒平均換藥次數與平均住院時間;②記錄兩組患兒創面最終愈合時間;③并發癥發生率：記錄兩組患兒出現創面感染、創面出血積液等并發癥的情況，并發癥發生率=發生并發癥患兒例數/總例數×100%。

2.3 統計學分析：數據資料采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

治療后，兩組患兒最后均愈合良好，未出現不愈合情況。觀察組平均換藥次數、平均住院時間、創面愈合時間均低于對照組;觀察組創面感染1例，并發癥發生率為4.0%;對照組創面感染3例，創面出血積液2例，并發癥發生率為20.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1。

4? 討論

兒童是發生燒傷、燙傷的多發人群，其防護意識淡薄，自救能力較差，往往可造成較為嚴重的組織損傷，小兒身體抵抗力差，燒傷后容易并發感染、愈合不良等并發癥，及時治愈燒傷創面非常關鍵[5-6]。對于深度燒傷的治療，以往采取的治療方式是進行燒傷創面削痂，清除創面壞死組織后進行植皮治療，定期換藥直至創面愈合。此法安全有效，應用歷史悠久，但也存在一定的缺陷，如治療時間長、定期換藥時患兒疼痛難忍、發生相關并發癥的風險仍較高等，仍然有待進一步改進。

VSD技術是一種處理淺表創面和進行深部引流的全新方法，其主要由VSD材料、半透膜、三通接管及負壓吸引器組成。VSD技術能夠對創面形成穩定的持續負壓吸引，徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，對于各種慢性難愈性創面的治療均有很好的治療效果[7-8]，有效降低并發癥的發生概率，是外科治療技術的革新。目前VSD技術逐漸推廣，已廣泛應用于普外科、骨科、燒傷科、整形科等[9-11]多個學科領域，治愈了許許多多創面不愈患者。

深度燒傷創面組織滲出多，容易形成局部積血、積液，導致發生感染、創面植皮失敗等，而采用VSD技術后這些問題將大大改善，VSD技術可以完整地覆蓋深度燒傷創面，將創面形成一個封閉系統，并持續負壓吸引創面滲液、毒素、脫落的壞死組織等，清除及時而徹底。將VSD技術應用于創面植皮手術時，不僅能及時清除滲液及毒素，而且持續的負壓有助于植皮與創面貼合緊密，增加了植皮的存活概率，降低各種并發癥的發生。將VSD技術應用于大面積深度燒傷的優勢在于[12-13]：①減少了換藥次數，減輕患兒痛苦，相比敷料包扎治療，VSD技術不需要經常換藥，5～7d更換VSD敷料及半透性粘貼薄膜即可，減少了臨床醫生的工作量;②加快了創面愈合，VSD技術的持續負壓吸引可以改善局部的微循環，減輕組織水腫，更好更快地促進肉芽組織新生，有利于早期植皮，植皮后繼續采用VSD技術治療，植皮存活率更高，愈合時間更快;③縮短住院時間，降低治療費用，采用VSD技術后創面愈合更快，住院時間較傳統治療方式縮短，總費用也更低;④降低了燒傷創面發生并發癥風險及植皮手術失敗風險，植皮手術容易因局部積液、皮片移位等導致失敗，持續負壓引流將移植皮片牢固貼合于創面，植皮存活率更高[14]。

鑒于VSD技術的諸多優勢，2015年-2017年筆者科室將之應用于小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面并進行二次VSD治療，在創面削痂手術后和植皮手術后分別應用VSD技術進行負壓吸引治療，取得了滿意的治療效果，察組平均換藥次數、平均住院時間、創面愈合時間及術后并發癥發生率均低于對照組，表明采用二次VSD相較傳統治療方式具有明顯優勢。將VSD技術應用于小兒大面積深Ⅱ度燒傷，體會是：①采用二次VSD治療效果更好，燒傷創面削痂后采用VSD技術進行治療，肉芽創面生長更好，更有利于植皮存活，植皮后采用VSD技術治療皮片存活更好、愈合更快，并發癥發生率更低[15-16];②VSD應用過程中應加強負壓管理，確保負壓材料無打褶或移位，引流管及接口固定完好，以免影響引流效果;③采用VSD技術治療患兒配合度明顯更高，更換負壓吸引材料時無明顯疼痛感;④治療前期吸引負壓值應稍大，以便及時徹底清除滲出液，后期可根據創面恢復情況適當調整負壓值，以確保達到最佳的VSD治療效果;⑤此法應用于兒童，負壓裝置的創面封閉固定效果牢靠，相對于傳統敷料包扎優勢明顯，尤其適用于髖部、軀干、肩周等不易包扎固定的部位。

綜上所述，采用二次VSD治療小兒大面積深Ⅱ度燒傷效果良好，恢復時間更快，患兒不適感更低，同時也降低了醫師工作量，是一種治療大面積深度燒傷較為合適的方法，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2018-05-28

本文引用格式：孫充洲，王帥道，趙婷慧，等.二次負壓封閉引流對小兒大面積深Ⅱ度燒傷創面愈合的療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（3）：31-33.