不同切口對乳腺癌患者保乳術后胸部美容效果及身心狀態的影響

康樂平 李俊川 鄒正東

[摘要]目的：探討乳腺癌患者的保乳術中采用放射狀切口及弧行切口的效果差異。方法：選取2015年2月-2017年2月在筆者醫院接受保乳術治療的乳腺癌患者106例，通過隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組53例。對照組接受放射狀切口保乳術治療，觀察組接受弧行切口保乳術治療。比較兩組患者手術前后的生活質量評分以及術后美容效果。結果：治療前兩組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康以及總分等各項目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組的生活質量各項目評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組美容優良率為94.34%高于對照組的81.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在針對乳腺癌患者實施保乳術中，行弧行切口效果良好，術后患者的生活質量顯著改善，且美容效果良好，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]乳腺癌;放射狀切口;弧行切口;保乳術;生活質量;美容效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0034-03

Abstract： Objective? To explore the difference of the effect between radial incision and arc incision in the treatment of breast cancer. Methods? From February 2015 to February 2017， 106 breast cancer patients who received breast conserving surgery were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53）. The patients in the control group were treated with radiate incision， and the patients in the observation group were treated with arc incision. The quality of life score and cosmetic effect before and after operation were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in physical health， physical role function， somatic pain， social function， emotional role function， mental health， energy， overall health and total score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of beauty in the observation group was 94.34%， which was higher than that in the control group （81.13%， P<0.05）. Conclusion? In the breast conserving operation for breast cancer patients， the effect of arc incision is good， the quality of life of the patients after operation is improved significantly， and the cosmetic effect is good， which has high clinical value.

Key words： breast cancer; radial incision; arc incision; breast conserving surgery; quality of life; beauty effect

近十幾年來在我國各類癌癥中，乳腺癌的發病率較高，可對人們生活質量以及身心健康造成嚴重影響[1]。作為女性患者常見腫瘤，其對手術效果有著更高要求，乳腺癌術后會對女性曲線美乃至女性特征造成破壞，因此對該病的治療不僅要追求療效，保證術后的美學效果也是其一項重點需求，為此尋找安全高效且美容效果優良的手術方案是廣大乳腺外科醫師和學者的研究熱點[2]。本次研究中針對筆者醫院收治的乳腺癌保乳術患者分別采用放射狀切口以及弧行切口，分析兩種方式對患者胸部美容效果及術后身心狀態的影響，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月-2017年2月在筆者醫院接受保乳術治療的乳腺癌患者106例，通過隨機數字表法隨機分成對照組和觀察組，每組各53例。對照組：年齡30～56歲，平均年齡為（41.43±5.76）歲;腫瘤部位：左側31例，右側22例;外上象限14例，外下象限12例，內上象限13例，內下象限14例;TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱa期19例，Ⅱb期17例。觀察組：年齡28～55歲，平均年齡為（42.18±4.32）歲;腫瘤部位：左側30例，右側23例;外上象限12例，外下象限13例，內上象限14例，內下象限14例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱa期18例，Ⅱb期19例。兩組患者年齡、腫瘤位置等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡<65歲者;②只有單個腫瘤者;③腫瘤包塊直徑<3cm，且與乳頭距離>3cm者;④術中冰凍切片經病檢后需表明腫瘤周邊切緣呈陰性者;⑤術前無捫及腋淋巴結腫大者;⑥詳知此次研究的全部內容并簽署知情同意書者[3]。

排除標準：①無法進行正常交流者;②患有椎管內麻醉禁忌證者;③并發全身出血性疾病并未得到根治者;④并發腦血管疾病，且2周內仍在服用阿司匹林等抗凝藥者;⑤并發有重癥心肝腎等關鍵器官功能障礙疾病，無法承受手術者[4]。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：采用放射狀手術切口。切口處局部麻醉，以乳頭為中心形成放射狀切口，在切口皮膚處分離乳腺組織和皮下組織，使纖維瘤完全顯露出來，在腫瘤包膜外利用組織剪游離纖維瘤后進行切除。隨后進行止血并縫合，完畢后用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.2.2 觀察組：采用弧形手術切口。切口處局部麻醉，以乳頭為圓心的弧形表皮切口，按照患者纖維瘤的大小及位置選取合適的切口，離乳暈或多個腫瘤最近的位置為最佳，長度約為18～50mm。順著乳腺導管的方向分離皮下筋膜，進一步對纖維瘤組織進行查看，若腫塊較小或較集中則進行楔形切除。術后進行縫合，在皮下殘腔內放置無菌紗布，隨后用繃帶進行切口包扎。

1.3 觀察指標：分析對比兩組患者術后的美容程度及生活質量（SF-36生活質量量表），并持續2年對兩組患者進行回訪。選擇SF-36量表及自制問卷評估患者生存質量。于入組時及出院1年后實施調查，負責調查人員要進行專業培訓，并通過筆試、面試得到專家認可后才可對患者進行問卷調查。在調查實施過程中，首先表明此次研究“僅供科研參考、完全保密”，使患者放心如實回答，盡可能確保每一份問卷絕對真實。調查問卷內容：①自制問卷內容包括年齡、性別、職業等;②SF-36生活質量量表[5]：包括機體功能、疾病表現、心理、社會四個維度，軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康共8個維度、36個條目分析患者的生活質量。分數=（實際得分-該方面的可能最低得分）/該方面可能最高得分與可能最低得分之差×100，量表評分原則為8個指標的轉換分數，分值的高低直接反映健康狀況的好壞，最終得分越高說明患者生存質量越好。

1.4 評價指標：乳房美容程度[6]：①優：患者兩側乳房皮膚正常，手感相同呈對稱狀，且兩乳頭水平距離不超過2cm，兩側形狀相似，未發生因瘢痕而導致的乳腺變形和上提;②良：兩側乳房皮膚顏色發亮或變淺，手感略差大致呈對稱狀，兩乳頭水平距離為2～3cm，外形與對側相似或尺寸略小;③差：兩側乳房皮膚厚、粗糙呈橡皮樣，手感差且肉眼可見不對稱，兩乳頭水平距離超過3cm，外形變形或尺寸明顯偏小。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：全部數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗;計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療前后生存質量情況比較：治療前兩組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康以及總分等各項目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。治療后觀察組的生活質量各項目評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后美容優良率比較：觀察組美容優良率為94.34%高于對照組的81.13%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。典型病例見圖1～2。

3? 討論

近年來，我國癌癥的發病率逐年上升，其中乳腺癌發病率顯著增高，患者病死率急速上升不可控制[7]?；颊叩恼Ｉ?、學習及生存質量都會受到嚴重消極影響，同時給其家屬和社會增添壓力和負擔。由此，若想提高乳腺癌患者的存活率及改善患者的預后情況，關鍵就在于早發現、早診治[8-9]。女性的第二性征器官的表面象征為乳腺，對其進行手術產生切口會使女性形體的美觀程度大打折扣，因此會不利于患者的身心健康發展。所以術者要為乳腺癌患者選擇合理優良的術式及手術切口，故已有越來越多的臨床乳腺外科醫生與相關專業人士將更多的關注力放在尋找總結科學、安全、有效且美容效果好的手術方式上[10-12]。

本研究顯示，治療2周后兩組患者的生活質量等各維度評分皆顯著好于治療前，且觀察組顯著優于對照組。大概原因總結如下[13]：以乳頭為圓心的弧行切口保乳術不僅利于術者進行解剖觀察，還可以盡量不損壞乳房形狀，此手術對患者生存質量帶來的消極影響降到最低，盡可能使得患者出院后可按原生活方式繼續生活。研究結果表明，觀察組的術后美容效果良好率為94.34%，顯著優于對照組的81.13%，此結果與之前研究結論類似[14]。

乳腺癌患者接受保乳術治療后，會影響女性的第二性征器官—乳腺的表面象征，術后切口會使女性形體美觀程度大打折扣，且不利于患者的身心健康發展。乳腺是人類機體中一個比較特殊的器官，不僅具有基礎生理功能，其還具有較大影響的心理社會功能，即女性可通過乳腺來表現自身氣質，是女性的第二性征器官或表現女性美的必不可少的條件[15]。臨床治療乳腺癌時選擇保乳術，就是為了保證乳腺腫瘤完整切除的同時保留女性乳房外形[16]，由此必需選擇一個可滿足以上兩個條件的安全、美觀的切口。設計保乳術切口時要考慮以下幾方面：方便術者進行解剖觀察、乳腺腫瘤所處位置及尺寸、乳房不同外形、保證保留乳房的正常形態，并且還要利于術者進行腋淋巴結清掃術。

綜上，臨床使用弧行切口保乳術治療乳腺癌患者，可保證患者術后的情感狀況、家庭/社會狀況，且美容程度顯著好于接受放射狀切口保乳術治療的患者，療效理想，推薦臨床大范圍使用。

[參考文獻]

[1]朱恒光，武彪，曾錦生，等.弧形輔助放射狀皮膚切口聯合腺體瓣轉移技術在乳腺癌保乳手術中的應用[J].實用癌癥雜志，2014，29（5）：577-579.

[2]董振國，張勝利.射狀切口保乳術和弧行切口保乳術治療乳腺癌患者的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，43（3）：54，61.

[3]楊萍，謝亮，楊志宏，等.乳房整形技術在乳腺癌患者保乳術中的應用研究[J].中國臨床醫生，2016，44（12）：66-68.

[4]邢志亮，邱璽鵬，侯文林.放射狀多切口掛浮線引流術對肛周膿腫術后肛門功能的影響及療效觀察[J].結直腸肛門外科，2017，22（1）：49-52.

[5]趙啟生，楊貴義.乳腺癌患者淋巴清掃中應用兩種示蹤劑對示蹤準確率、檢出率及患者生活質量的影響[J].東南大學學報（醫學版），2016，35（1）：108-111.

[6]再吐娜·沙吾提，木臺力甫·巴拉提，古力斯坦·巴拉提.早期乳腺癌患者行保乳手術治療的臨床療效分析[J].吉林醫學，2015，36（9）：1840-1841.

[7]梁婧，高學平，林農，等.放射狀切口與橫切口在保留NAC的乳腺癌改良根治術加I期假體植入重建術中的手術效果對比分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（23）：79-81.

[8]田麗君.傳統放射狀切口和經乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果分析[J].系統醫學，2016，1（3）：34-36.

[9]周大鵬.環乳暈切口與傳統放射狀切口手術治療乳腺纖維腺瘤的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（17）：79-80.

[10]吳高春，張瑞峰.乳暈旁弧形+放射狀切口在手術治療漿細胞性乳腺炎中的應用體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（17）：131-133.

[11]張虎.環乳暈切口腫瘤切除術與傳統放射狀切口腫瘤切除術治療乳腺纖維瘤的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15（17）：116-117.

[12]彭藝，湯楓，李濤，等.不同手術切口類型對乳腺纖維瘤術后甲級愈合率及并發癥的影響[J].當代醫學，2016，22（20）：31-32.

[13]李上芹，蘇國森，湛建偉，等.經乳暈弧形切口切除乳腺纖維腺瘤的手術療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（12）：1787-1788.

[14]唐巍，龍梅，文桂瓊.乳暈弧形切口和乳房放射狀切口切除乳腺纖維瘤的療效比較研究[J].中國腫瘤外科雜志，2017，9（3）：191-192.

[15]姜文洋，陳晨，張偉芳.環乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察[J].醫學信息， 2015，24（30）：125.

[16]徐平，曹衛.整形保乳術在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性分析[J].中國美容醫學，2017，26（2）：39-41.

[收稿日期]2018-09-25

本文引用格式：康樂平，李俊川，鄒正東.不同切口對乳腺癌患者保乳術后胸部美容效果及身心狀態的影響[J].中國美容醫學，2019，28（3）：34-36.