彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈硬化

畢 超

(首都醫科大學密云教學醫院 超聲科,北京101500)

糖尿病下肢血管病變(LEAD)不僅發病率較高，而且患者面臨著致殘致死的風險。因此，下肢血管病變的早期診斷對糖尿病患者十分重要。現將本院在2016年1月-2018年5月期間用彩色多普勒超聲診斷120例糖尿病患者下肢血管病變的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月-2018年5月在我院住院的120例糖尿病患者作為觀察組，其中男性52例，女性68例，年齡38-82歲之間，平均年齡63.5歲；同時選取120位健康體檢者作為對照組，其中男性55例，女性65例，年齡37-84歲之間,平均年齡62.6歲。

1.2方法全部患者經PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲檢測儀診斷檢查，探頭頻率為5-10 MHz。所有受檢者的體位均采取平臥位或俯臥位，下肢得到充分暴露后，對其足背動脈、脛前后動脈、腘動脈以及股動脈都分別進行雙側掃描。掃描步驟：(1)通過二維超聲對管腔內徑、內中膜厚度以及斑塊大小、位置、回聲特點進行觀察和評估；(2)通過彩色多普勒超聲觀察管腔內血流充盈情況、血管內壁光滑情況以及血流頻譜形態。糖尿病下肢血管病變的二維超聲影像特征觀察的指標包括：(1)管腔內徑是否正常；(2)血管壁內中膜厚度是否<1 mm；(3)是否形成動脈粥樣硬化；(4)是否出現血管狹窄閉塞現象。彩色多普勒超聲觀察的指標包括：(1)是否存在血管腔內血流充盈征象；(2)血流頻譜形態；(3)血管內壁是否光滑。

1.3診斷標準糖尿病下肢血管正常表現為：血管壁內中膜厚度<1 mm，管壁光滑，血流流速正常、頻譜形態規則。糖尿病下肢血管發生病變表現為：(1)血管壁內中膜厚度≥1 mm時，管壁增厚；(2)血管壁內中膜厚度>1.2 mm，形成動脈粥樣硬化；(3)血管壁內中膜厚度>1.5 mm同時呈現低回聲，軟斑形成；(4)血管壁內中膜厚度>1.5 mm同時呈現強回聲，硬斑形成；(5)管腔狹窄以及閉塞時血流的流速、頻譜的形態發生改變，管腔內顯示不出血流信號。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析處理。計數資料以百分率表示，百分率比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組120健康體檢者，血管壁內中膜增厚的檢出率僅為6.7%(8/120)，動脈粥樣硬化的檢出率為4.2%(5/120)，斑塊的檢出率為2.5%(3/120)，血管狹窄的檢出率為1.7%(2/120)，血管閉塞的檢出率為0.8%(1/120)，絕大部分體檢者下肢血管內中膜厚度正常，管壁光滑，血流流速正常、頻譜形態規則。觀察組120例患者中，血管壁內中膜增厚的檢出率為97.5%(117/120)，動脈粥樣硬化的檢出率為90%(108/120)，斑塊的檢出率為75%(90/120)，血管狹窄的檢出率為73%(88/120)，血管閉塞的檢出率為72%(86/120)，大部分糖尿病患者可見下肢動脈的內中膜不同程度增厚，管壁粗糙，軟、硬斑塊形成，患者管腔內血流的流束變細，邊緣不整，血流充盈缺損，狹窄處血流呈混亂狀態，閉塞段的血流中斷(見圖1、圖2)。

統計分析顯示：觀察組120例糖尿病患者血管壁內中膜增厚、動脈粥樣硬化、斑塊、血管狹窄以及血管閉塞的檢出率顯著高于對照組(P<0.01)。

A：軟斑：動脈內膜不均勻增厚，局部隆起，呈均勻的低回聲，內膜線光滑； 管腔內血流束變細，邊緣不整，充盈缺損，狹窄處血

3 討論

目前，彩色多普勒超聲是糖尿病下肢血管病的主要檢查方法。關于彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的檢出率，文獻報道：下肢血管內中膜增厚的檢出率在25.4%-97.2%[1,2]、動脈粥樣硬化檢的出率在72.1%-87.2%[2,3]、斑塊檢出率在21.8%-86.92%[1,4]、血管狹窄檢出率在5.7%-57.4%[1,3]，血管閉塞檢出率在1.3%-75%[1,2]。我們對120例糖尿病患者血管壁內中膜增厚的檢出率為97.5%、動脈粥樣硬化的檢出率為90%、斑塊的檢出率為75%、血管狹窄的檢出率為73%、血管閉塞的檢出率為72%。

雖然CT、MRA[5]等檢查方法逐漸應用到糖尿病下肢血管病變的診斷中，但是我們認為：彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變的診斷中，具有費用低、可以重復且持續監測的優勢，可為糖尿病下肢血管病變患者的臨床診斷提供重要依據。