2017年1-11月長春市某地區手足口病流行病學及病原學特征分析

李曉燕，劉 豪，張士威，孫淑芬孫 志*

(1.吉林大學口腔醫院 a.醫院感染管理部;b.牙體牙髓科,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科; 3.吉林大學基礎醫學院病原微生物學系)

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，是兒童常見的急性傳染病之一，具有發病率高，臨床癥狀嚴重，病原體廣泛的特點。手足口病在較短時間即可導致較大范圍的流行，易在人群中傳播，隱匿性強，疫情防控難度較大[1]。根據大量手足口病流行病學調查，即使在不同地區不同年份，最經常出現的病原體包括人腸道柯薩奇病毒A組16型(Cox A16) 、病毒71型(EV 71)[2]以及其他種腸道病毒。手足口病感染者極少會進展為重癥病例，表現神經系統嚴重癥狀，或許會危及生命。但是在大部分情況下僅僅表現為自限性疾病[3]。國際上和國內已研制出 EV 71疫苗并成功上市，EV71疫苗安全性尚可，不良反應報告發生率總體較低[4]。該疫苗當前僅預防 EV 71型病毒的感染，但對非EV 71病原引起的手足口病并無預防作用[5]，使該病的總體流行特征發生改變。通過把握2017年1-11月長春市某地區手足口病最新流行特征，結合其病原學改變特點，為因地制宜制定手足口病防控措施提供建議。

1 材料與方法

1.1資料與樣本本研究疫情數據獲取自中國疾病預防控制信息系統。病原學監測病例來自于長春市該地區疾病預防控制中心，工作人員對手足口病患者糞便、咽拭子樣本的進行采集，病例依據國家《手足口病診療方案 (2010版)》[6]進行診斷。

1.2統計學處理分析方法采用 Excel 2016 軟件進行數據整理，SPSS22.0 軟件進行分析和統計，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疫情概況2017年1-11月長春市某地區累計報告手足口病病例178例，11個月內共計報告重癥病例為0例，重癥率為0%，無該病致死報告，同時未發現嚴重聚集性疫情及暴發疫情報告。

2.2人群分布

2.2.1年齡、性別分布 2017年1-11月該地區報告手足口病病例中，女性93例 (52.25%)，男性85例 (47.75%)，見圖1。男女性別比例為1∶1.09，女性數量少量多于男性，但男女差異不顯著。患者年齡主要在5歲及以下(包括5歲)，占發病總數的83.71%，其中4歲組幼兒報告病例數最多，占病例總數24.16%，見圖2。

2.2.2職業分布 2017年1-11月某地區手足口病人群分布以學生、散居兒童以及托幼兒童為主，分別占發病總數的11.80%(21/178)、33.71% (60/178)和50.56%(90/178)。其余職業為7人，占發病總人數的3.9%，見圖3。

圖1 2017年1-11月長春市某地區HFMD性別分布 圖2 2017年1-11月長春市某地區HFMD年齡分布 圖3 2017年1-11月長春市某地區HFMD職業分布

2.3病原學監測結果2017年1-11月長春市某地區共采集手足口病疫情樣本178例病例，74例病例樣本病毒核酸檢測陽性，陽性率為41.57%。 其中EV71陽性8例，占陽性樣本10.81%；CoxA16陽性10例，占 13.51%；CoxA6陽性42例，占 56.76%；CoxA10陽性7例，占9.46%；其他類型陽性腸道病毒7例，占9.46%。監測病原構成以CoxA6和CoxA16為主，分別占陽性樣本56.76%和13.51%，如圖4。

2.4對CVA16感染的年齡依賴性2017年1-11月某地區手足口病患者平均年齡為4.06歲，中位發病年齡為4歲。EV71、CVA16、CoxA6、CoxA10和未分型的平均年齡分別為4.06、3.28、3.45、9.54和2.53歲。其中感染CVA16的患者樣本年齡偏大，差異顯著P<0.05，見圖5。EV71、CVA16、CoxA6和CoxA10四種病原，男性占比分別造成50.00%、60.00%、45.24%和42.86%，性別差異不顯著，見圖6。

圖4 2017年1-11月長春市某地區HFMD病原分布 圖5 2017年1-11月長春市某地區HFMD平均年齡 圖6 2017年1-11月長春市某地區HFMD患者性別比例

2.5不同病原感染的臨床表現2017年1-11月某地區手足口病患者主要出現兩種臨床表現，分別為發熱和皰疹，腦炎和肺炎出現的次數為0。病原感染分別為EV71、CVA16、CoxA10和CoxA6出現發熱的患者分別占總人數的25%、20%、35.36%、52.38%,整個樣本，發熱患者占50.56%，受CVA16病原感染的群體表型為皰疹的比例很大，差異顯著，P<0.05，見圖7。

圖7 2017年1-11月長春市某地區HFMD臨床表現

3 討論

手足口病屬于急性傳染病，已被我國衛生部門列為丙類(即C類)傳染病，近11年來已被作為危害我國相關年齡人群健康生活的一種危害巨大的傳染病[7,8]。因此，各地疾病控制中心(CDC)都把該流行病列為重點監測對象。

該地區手足口病發病人群年齡集中在5歲及以下的幼童，其中4～歲年齡組報告病例最多，與國內絕大多數研究結果一致[9-11]。隨著年齡的增長，對應人群免疫系統逐步完善，免疫力也隨之增強。很多研究指出手足口病會出現大規模的無癥狀感染，使得青年、中年、老年體內形成了穩定的抗體水平，因此這些群體對該病有一定的抵抗力[12]。在病例職業方面，其他職業人員的比例也在增多，這與CoxA16人群的年齡偏大有關，提示我們未來是否會出現成年人小規模感染手足口病的可能。該地區報告手足口病重癥病例為0，可能與該地區EV71疫苗的接種有關，在病原分析中EV71所占比例與手足口病流行病學報告相比明顯下降，也支持這個推斷。

手足口病病原學特征出現新模式。某地區手足口病流行病學調查結果顯示，2017年1-11月某地區手足口病優勢毒株發生巨大變化，其中以CoxA10、CoxA16和CoxA6為主，EV71占腸道病毒的比例大幅下降，提示我們手足口病的病原學特征發生巨大變化。同時其他類型腸道病毒包括CVA2，CVA4，CVA8也有檢出(由于較少在該統計中未體現)，提示我們的工作應注重手足口病病原譜的復雜性和多樣性[13]。手足口病的臨床表現中，皰疹所占比例較大，提示家長要做好孩子的衛生工作，督促孩子養成良好的衛生習慣。

綜上所述，我們對手足口病的防控策略進行一下概括。即使該地區重癥手足口病并未發生，EV71的防治仍然非常重要，應該對轄區內所有的適齡兒童接種EV71疫苗，防止重癥手足口病的發生及可能造成的死亡。重要的是應注重對CVA6的檢測和防控，有文獻報道該病原已經引領珠三角地區秋季和冬季的10月至1月期間的發病高峰[14]，長春與上海相比更為寒冷，地理條件有利于CVA6的傳播和擴散，今后預防和控制手足口病的流行，應該把CVA6作為防控重點。