益智醒腦針法聯合結構化教學法干預訓練對孤獨癥兒童的療效分析*

劉匯團 杜樂品 陳志偉 唐玉文

近年來孤獨癥發病率呈上升趨勢，孤獨癥常起病于3歲前，是一組以社會交往障礙、交流障礙，興趣狹窄和刻板重復的行為方式為主要特征的神經發育性障礙，也稱之為自閉癥，該疾病無顯著的發病機制、無明確病因，若未及時改善患者病情，易對兒童健康成長造成影響[1～3]。因此，我院采取益智醒腦針法聯合結構化教學法干預治療孤獨癥兒童，取得了不錯的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月—2018年4月來我院就診的孤獨癥兒童100例作為研究對象，采用抽簽方式分為2組，每組50例。其中治療組年齡2～10歲，平均年齡(3.21±1.15)歲，7例女性，43例男性。對照組年齡3～10歲，平均年齡(3.15±1.26)歲，7例女性，43例男性。2組患者一般資料經統計學分析無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)符合臨床孤獨癥診斷標準[4]；2)患者均伴有語言發育遲緩、不會說話或者孤僻等癥狀；3)家屬均知情同意、患者能堅持針刺治療6個月。排除標準：1)精神分裂癥患兒；2)在治療過程中使用其他方式進行治療。

1.3方法對照組：采用結構化教學法干預(以認知、行為理論為基礎，針對孤獨癥兒童在語言、交流等方面的缺陷設計針對性的訓練)。治療組：在對照組治療基礎之上給予益智醒腦針法干預(頭部選穴：四神聰、百會、智三針、顳三針、視區、腦三針及言語1、2、3區；操作方法：快速進針法進針，每30 min捻針2～3 min，頻率>200 r/min，共計留針1 h；體穴：啞門、風池、完骨、翳風、廉泉、通里、人中、內關、三陰交、隱白、聽宮；操作方法：體穴采用點刺法，快速進針，提插捻轉得氣后出針。每周5次，3個月為一個大療程)。2組患兒均干預治療6個月，然后對比治療效果。

1.4評價指標采用孤獨癥行為量表(ABC)、兒童孤獨癥評定量表(CARS)以及S-S法對2組患兒的治療效果進行評估。ABC量表：由熟悉患兒的家長或撫養人填寫，該量表共包含57個問題，分別描述了兒童的感覺(S)、交往(R)、軀體運動 (B)、語言(L)和生活自理(S)，每個問題按不同權重評分為1、2、3、4，選“是”則得相應的分，將各項得分相加得總分，得分越高則表明孤獨癥臨床表現越嚴重。篩查界限分為53分，輔助診斷界限分為68分。CABS量表：由康復評估師填寫，該量表共包括15項內容，每項按1～4級評分，分數越高，孤獨癥臨床表現越明顯。低于30分為非孤獨癥，總分高于或等于36分，評為重度孤獨癥。S-S 評分標準：第一階段: 對事物、事態理解困難；第二階段：事物的基本概念；第三階段：事物的符號；第四階段：詞句，主要句子成分；第五階段：詞句，語法規則。

2 結果

2.12組患兒治療前后ABC評分對比治療前，2組患兒的ABC評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組患兒的ABC評分均明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中治療組ABC評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后ABC評分對比 (例，

2.22組患兒治療前后CARS評分對比治療前，2組患兒的CARS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組患兒的CARS評分均明顯下降，與治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，2組患兒治療后CARS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后CARS評分對比 (例，

2.32組患兒治療后臨床效果對比治療前，2組患兒所處的階段差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組12例處于3階段以下、15例處于3-1階段、9例處于3-2階段、7例處于4-1階段、7例處于4-2階段，對照組21例處于3階段以下、17例處于3-1階段、8例處于3-2階段、3例處于4-1階段、1例處于4-2階段，治療組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療后臨床效果對比

3 討論

孤獨癥患者以興趣范圍狹窄、行為刻板重復，語發育延遲、無社交性微笑、言語理解受損、言語表達形式或內容異常作為臨床癥狀。大多數兒童就診時主訴為不會講話、說話少、不理人、不聽指令等，由此可見語言問題為孤獨癥常見問題，也是患兒家屬就診的主要原因之一。1/3兒童早期表達能力強、說話伶俐，但是在2歲后語言等方面能力漸漸消失，即便兒童能講話，其言語表達缺乏靈活性，思維缺乏幻想性和創造性[8～10]。因而尋找改善孤獨癥患兒語言理解表達能力有效的治療方法十分重要。因此，我院對針灸對孤獨癥兒童語言溝通能力改善的作用評價進行分析，探討針灸治療的效果。

據研究調查顯示[11]，社會交往障礙為孤獨癥患者十分突出和常見的表現，而語言障礙則是首診的主要癥狀，在語言障礙中以不發育或者語言發育遲緩作為主要表現。兒童孤獨癥在中醫學中屬于“語遲”“呆病”“無慧”“胎弱”等范疇，與先天腦髓不充、后天心神失養有關。本方案采取治腦有特效的頭針療法配合體針速刺不留針，方案中四神聰、顳三針、腦三針、智三針為治療孤獨癥兒童的經典要穴[12]，可補腦髓、升清陽、改善腦細胞代謝；針刺言語1、2、3區，改善語言功能區。針刺啞門、風池、完骨、翳風、廉泉以祛風開竅啟語；針刺內關、人中、三陰交乃石學敏院士之醒腦開竅之大法，可醒神開竅、調神啟閉；人中配隱白、聽宮屬孫思邈的“十三鬼穴”，研究顯示，能有效改善自閉癥的核心癥狀[13]。通過對孤獨癥患者實施針灸治療后，取得顯著的效果，方案以頭針為主，軀干及四肢部位針刺為輔，頭部針刺具有醒腦開竅作用，手部針刺和足部針刺具有平衡身體、氣血調和等作用，通過對兒童進行頭針治療，能傳遞刺激信息，促進人體腦細胞發育，達到疏通神經傳導等作用，從而使兒童語言溝通能力顯著改善[14，15]。在本次研究中，治療組ABC評分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組臨床治療效果優于對照組，由此說明益智醒腦針法能有效改善孤獨癥患兒的語言表達能力，改善核心癥狀。

綜上所述，益智醒腦針法聯合結構化教學法干治療孤獨癥兒童的療效分析，效果顯著，值得在臨床中推廣及運用。