熄風化痰類中藥治療偏頭痛的臨證心得及對患者頭痛強度的影響

黃紆寰

偏頭痛是一種慢性神經血管性疾病，在世界范圍內的發病率均較高。據相關調查顯示，女性年發病率3.3%～32.6%，男性年發病率為0.7%～16.1%，總體上女性發病率高于男性[1]。偏頭痛的主要癥狀為單側或雙側頭部不同程度疼痛，由于疼痛劇烈、病情持久、反復發作等特點，嚴重影響患者的生活質量[2]。并且偏頭痛的反復發作還會導致神經系統損傷，引發其他病變[3]。目前，臨床尚無徹底根治偏頭痛的方法。西醫治療主要通過藥物來控制病情發展，但西藥治療具有較為明顯的不良作用，如嗜睡、惡心、體重增加等[4]。因此，尋找更為切實有效、不良作用小的治療方法是當前急需解決的問題。近年來，中醫藥治療在偏頭痛中的應用越來越廣泛。已有研究證實，中藥可有效防治偏頭痛，且不良作用小。本研究選擇熄風化痰類中藥治療偏頭痛，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月—2018年9月我院接診的偏頭痛患者98例為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組與對照組。觀察組：共50例，男11例、女39例；年齡21～69歲，平均(38.08±9.95) 歲；病程1～16年，平均病程(7.37±1.26) 年。對照組：共48例，男13例、女35例；年齡19～71歲，平均(39.08±9.61) 歲；病程1～18年，平均病程(7.41±1.23) 年。2組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2納入與排除標準納入標準[5]：1)符合偏頭痛西醫診斷標準；2)符合偏頭痛中醫診斷標準；3)首次發作年齡低于50歲；4)病程不少于1年；5)對本次研究完全知情，并且自愿參加者。排除標準[6]：1)入組前3個月連續服用偏頭痛預防藥物者；2)伴酒精或其他藥物成癮者；3)低血壓或者高血壓者；4)合并心、肝、腎、腦部等嚴重器質性疾病者；5)合并惡性腫瘤者。本研究經由醫院倫理委員會批準后進行。

1.3治療方法對照組患者應用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產廠家：西安楊森制藥有限公司；規格：5 mg/粒；國藥準字H10930003)治療，服用方式為口服，每天1次，每次10 mg，治療4周為一個療程。觀察組施以熄風化痰類中藥治療，基本組方:天麻10 g，旱半夏10 g，陳皮10 g，白術10 g，白芍15 g，川芎7 g，白芷6 g，全蝎5 g，蔓荊子10 g，甘草4 g。隨證加減：肝陽偏亢者，加鉤藤、夏枯草、菊花；兼有外感風寒者，加羌活、防風；少寐多夢者，加夜交藤、酸棗仁；氣虛者，加黃芪、黨參；惡心嘔吐者，加枳殼、竹茹；痰濁甚者，加膽南星；一側或兩側太陽穴疼痛者，加柴胡；頭痛頑固者，加地龍。每日1劑，每劑藥煎2次,將2次藥液混合,早晚分服。用藥4周為一個療程。

1.4觀察指標2組患者均治療一個療程，療程結束后隨訪4周。觀察2組患者的臨床療效、視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)評分、中醫癥狀積分、癥狀改善情況、頭痛影響測試(Headache Impact Test，HIT-6)評分以及不良反應。VAS分值范圍1～10分，分值越高表示頭痛越劇烈[7]。中醫癥狀積分包括疼痛發作次數、發作時間、疼痛程度、伴隨癥狀等，分值越高表明癥狀越嚴重[8]。HIT-6分值范圍為36～78分，分值越高表示頭痛影響越大[9]。

1.5療效評價標準臨床療效評價標準[10]：治愈：治療后，患者偏頭痛癥狀消失，停藥4周內無復發；顯效：治療后，患者偏頭痛癥狀明顯改善，頭痛積分下降50%以上；有效：治療后，患者偏頭痛癥狀有所減輕，頭痛積分下降20%～50%；無效：治療后，患者偏頭痛癥狀無明顯變化，頭痛積分下降低于20%。

2 結果

2.12組患者治療后臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后VAS評分、中醫癥狀積分比較治療前，2組患者VAS評分、中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后VAS評分、中醫癥狀積分明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分、中醫癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者治療前后各癥狀改善情況比較2組患者治療前頭痛發作次數、持續時間、頭痛程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后頭痛發作次數、持續時間、頭痛程度均明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后各癥狀改善情況比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.42組患者治療后HIT-6評分比較2組患者治療前HIT-6評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后HIT-6評分明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療后HIT-6評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.52組患者不良反應比較觀察組不良反應率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

在現代臨床治療中，偏頭痛為較為多見的慢性神經血管疾病，由人體血管或者神經功能障礙引發。據相關統計表明，偏頭痛的發病人數呈逐年增長趨勢[11]。偏頭痛患者患病后，會反復出現偏側或者兩側頭痛，影響生活、工作、學習等。目前，臨床治療偏頭痛的方法較多，但只能減輕或控制偏頭痛相關癥狀，尚無確切的根治療法[12]。以往多采用西藥鹽酸氟桂利嗪緩解患者疼痛癥狀，雖取得了一定效果，但停藥后易復發，且長期使用會使患者產生耐藥性，降低療效[13]。此外，患者服用西藥還易產生惡心、嘔吐等不良作用。與西醫治療相比，不良作用較小的中醫在治療偏頭痛方面的應用越來越多。中醫治療偏頭痛的療效也被大量研究證實[14，15]。

偏頭痛屬于中醫學“頭痛病”范疇。根據歷代醫學家對頭痛病的病機論述，偏頭痛的主要中醫病機為：飲食不節、外感風邪、情志內傷、憂思勞累、久病致瘀基礎上致肝腎脾生理功能失調，肝陽化風、挾痰上擾、阻遏清陽、瘀阻脈絡為其主要發病機理[16，17]。因此，治療原則應以柔肝熄風、化痰通絡為主。熄風化痰類中藥組方包括有天麻、旱半夏、陳皮、白術、白芍、川芎、白芷、全蝎、蔓荊子、甘草等。天麻具有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡的功效；旱半夏、陳皮、白術燥濕化痰；甘草緩急止痛，調和諸藥；白芷祛風止痛，善治陽明經頭痛；全蝎熄風止痙，通絡止痛；川芎的作用在于活血行氣，祛風止痛；蔓荊子味辛、微苦，具有疏風散熱，清利頭目的功效。諸藥合用共奏平肝熄風，化痰祛瘀，通絡止痛之功。

本研究觀察了98例偏頭痛患者，其中采用熄風化痰類中藥治療的患者的總有效率為94%，而采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的患者僅為75%。由此提示，熄風化痰類中藥治療偏頭痛的臨床療效優于鹽酸氟桂利嗪膠囊西藥治療。從患者的疼痛情況、中醫癥狀積分、臨床癥狀改善情況以及HIT-6評價來看，采用熄風化痰類中藥治療的患者的VAS疼痛評分、中醫癥狀積分、疼痛發作次數、發作持續時間、頭痛強度、HIT-6評分均低于采用鹽酸氟桂利嗪膠囊西藥治療的患者。由此提示，熄風化痰類中藥能夠有效降低癥狀積分，減少患者頭痛發作頻次、持續時間，減輕頭痛程度，改善頭痛對生活質量的負面影響。此外，采用熄風化痰類中藥治療的患者不良反應顯著少于西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，說明熄風化痰類中藥治療偏頭痛安全性高。

綜上所述，應用熄風化痰類中藥治療偏頭痛可提高療效，減輕患者頭痛強度，改善生活質量，安全性高，建議在臨床推廣應用。