舒筋通絡湯結合康復訓練對髕骨骨折術后功能恢復療效觀察

吳永勝

髕骨骨折是一種常見的骨折，主要是在墜落傷、摔傷、車禍傷等患者中發生[1]。目前，臨床主要是通過內固定手術為髕骨骨折患者實施治療，其可取得較好的效果[2]。患者在髕骨骨折后，其下肢肌力、膝關節功能會受到較大的影響，降低其生活質量，且患者在術后較易受到各種因素的影響而出現并發癥，其康復的速度較慢，因此，加強髕骨骨折患者術后有效干預十分必要[3]。早期康復訓練的應用，能夠使得患者的膝關節功能較好的恢復，促進其生活質量的恢復[4]。本研究主要對髕骨骨折患者接受舒筋通絡湯與康復訓練聯合干預對其術后功能恢復的影響作觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料以髕骨骨折患者為研究對象，時間為2016年8月—2018年8月，例數為120例，以遠程隨機化法分組。實驗組中，60例患者，年齡為20～67歲，年齡均值為(42.15±5.17)歲，其中12例患者為墜落傷，10例患者為摔傷，38例患者為車禍傷，男女之比為13∶7。對照組中，60例患者，年齡為20～68歲，年齡均值為(43.08±4.33)歲，其中11例患者為墜落傷，9例患者為摔傷,40例患者為車禍傷，男女之比為7∶5例。2組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)確診存在髕骨骨折；2)本研究藥物無過敏者，且可耐受康復訓練；3)知情同意參與本研究。排除標準：1)存在其他下肢骨折者；2)合并精神異常、意識障礙者；3)伴有腎肝心腦嚴重疾病者；4)拒絕參與本研究者。

1.3方法對照組術后實施常規干預，即加強患者身體指標、病情等的監測，及時發現異常并處理，給予患者術后飲食指導，鼓勵患者適當進行康復鍛煉，對其生活質量以及其心理狀態進行改善。實驗組術后則實施舒筋通絡湯與康復訓練聯合干預，具體為：1)舒筋通絡湯干預：其主要藥物成分為伸筋草30 g，丹參30 g，白芍30 g，雞血藤30 g，桑寄生20 g，當歸15 g，木瓜15 g，懷牛膝12 g，皂角刺10 g，制沒藥10 g，制乳香10 g，紅花10 g，桂枝9 g，甘草6 g，以上藥物浸泡3 h后文火煎煮，患者口服用藥，每天用藥1劑，每天用藥2次，連續實施1～3個月的治療。2)康復訓練：第一階段：術后1～3周，主要實施關節活動度訓練，患者的關節伸30°左右，屈30°～120°，即①在可活動范圍內實施膝關節的相關主動屈伸訓練，緩慢進行，每日實施6次訓練，之間間隔1 min，每次10～20次；②雙手交叉置于腘窩部，抬高患肢，根據其具體的疼痛程度來對訓練的力度控制；③協助患者將患肢抬高，并在膝關節的可動范圍內實施被動屈伸訓練，加強肌張力變化的注意；④放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的大腿前中部以及其踝上部，進行10～20 min的維持牽引，每天實施1次。對關節功能進行牽引訓練，以患者出現肌痙攣為宜。第二階段:術后3～6周，以肌力訓練為主，即①伸直患肢，用力對股四頭肌收縮，上提髕骨，維持10 s的收縮，之后放松10 s后再次重復；②實施負重、直腿抬高練習，放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的患肢右踝上部，囑咐患者進行直腿抬高訓練；③患者通過拐杖支撐行走，每天15～30 min，患肢恢復后，可自行行走20～30 min，可根據患者的具體情況，適當增加其康復訓練的時間；④指導患者進行專項腿法、行走、游泳等練習，保持動作的緩慢，每周3次游泳；⑤指導患者進行等速肌力訓練。第三階段：術后7～10周，以功能訓練作為主要內容，即①對行走、上下臺階、慢跑、變速跑等強化，加強患者癥狀的觀察，每次時間為6 min，每周實施4～6次干預，以此提高患者的靈敏度、耐力以及速度；②患者實施閉鏈運動，對其股四頭肌內側頭的力量強化，指導其靠墻深蹲，保證背部處于挺直狀態，將雙腳分開，進行30°的屈膝。維持時間為30～180 s，連續進行4次，其之間間隔為1 min；③抗阻訓練，將患者的專項力量水平提高；④實施平衡穩定性以及腳靶訓練。

1.4觀察指標對2組患者干預的效果、術后并發癥幾率、HSS評分作觀察分析，同時對比2組干預后PSQI評分(評價睡眠質量，分數越高代表睡眠質量越好)、SAS評分(評價焦慮，分數越高表示焦慮程度越嚴重)、SDS評分(評價抑郁，分數越高表示抑郁程度越嚴重)及住院時間的差異。干預效果：治愈：患者不存在肌肉萎縮的情況，其膝關節可在正常范圍為屈伸，不影響正常工作和生活；有效：患者不存在明顯的肌肉萎縮情況，其骨折癥狀基本消失，患者的膝關節功能恢復較好，其日常生活受限較輕；無效：患者的疾病癥狀改善不明顯，其膝關節活動受限嚴重，對其正常生活和工作造成影響；以治愈率+顯效率作為總有效率。并發癥：主要包括關節血腫、感染、創傷性關節炎等。HSS評分：評價患者的膝關節情況，主要包括屈曲畸形(占10分)、活動范圍(占18分)、關節穩定性(占10分)、肌力(占10分)、功能(占22分)、疼痛(占30分)，總分為100分，其分數越高，即代表患者的膝關節功能恢復情況越好。

1.5統計學方法數據通過SPSS 21.0軟件，作統計學處理，其中并發癥幾率、干預有效率等計數資料采用卡方檢驗，而HSS評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分、住院時間等計量資料以t檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預效果分析實驗組患者干預的總有效率(96.67%)明顯高于對照組干預的總有效率(83.33%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預效果對比 (例，%)

2.2并發癥分析實驗組患者并發癥的幾率(5.00%)明顯較對照組并發癥幾率(21.67%)低，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥對比 (例，%)

2.3HSS評分實驗組患者干預后的HSS評分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HSS評分對比 (例，

2.4PSQI評分、SAS評分、SDS評分、住院時間實驗組患者干預后的SDS評分、SAS評分以及住院時間均明顯低于對照組，其PSQI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分、住院時間對比 (例，

3 討論

內固定手術是治療髕骨骨折的主要方法之一，但是患者在手術治療后，較易出現功能障礙、關節僵硬等情況[5]，中醫認為，導致患者關節僵硬的原因是其氣血受到阻滯，其筋脈失養，血不活則患者瘀不能去，其瘀不去，則骨不接，因此，在髕骨骨折患者術后，應給予患者關節疏利、舒筋、活血通絡等干預[6，7]。有研究顯示，髕骨骨折患者，其長時間處于制動狀態，會使得其氣血瘀滯，阻滯其經脈，從而導致其氣血不暢，患者筋骨失養，限制其關節活動，對其術后康復造成影響，因此可為患者實施舒筋通絡、活血化瘀藥物干預，以此促進其新陳代謝以及血液循環，使得其損傷組織更好的恢復。也有學者認為，導致患者出現髕骨骨折的病機主要是氣血壅塞，其經絡不通，因此，在患者手術后，應為患者實施舒筋通絡以及活血化瘀治療。

本研究顯示，術后實施舒筋通絡湯與康復訓練聯合干預的實驗組髕骨骨折患者，其干預的總有效率(96.67%)明顯高于術后常規干預的對照組總有效率(83.33%)；實驗組并發癥的幾率(5.00%)明顯較對照組并發癥幾率(21.67%)低；實驗組干預后的HSS評分均高于對照組；同時，實驗組干預后的SDS評分、SAS評分以及住院時間均明顯低于對照組，其PSQI評分明顯高于對照組。

舒筋通絡湯在髕骨骨折患者治療中應用，可取得一定的價值，其中的桑寄生、懷牛膝可舒筋通絡、活血消腫、強筋健骨、滋補肝腎[8]；桂枝具有消腫止痛、祛風散寒、溫通血脈等效果[9]；木瓜能夠活血通絡、補肝舒筋；白芍能夠止痛養肝；雞血藤、當歸可發揮舒筋活絡、補氣血的作用[10]；丹參、紅花能夠止痛、通絡、活血；制乳香、制沒藥能夠伸筋活血、通絡止痛；伸筋草可以對肢體屈伸不利治療，發揮祛風通絡的效果[11]；甘草能夠對諸藥調和。以上藥物聯合應用，可達到強筋健骨、祛瘀通筋、活血通絡等功效，使得髕骨骨折患者術后更好的康復[12，13]。

根據髕骨骨折患者的術后情況為其實施階段性的康復訓練，其更加具有針對性，康復訓練的效果更好[14]。通過三個階段為患者實施康復訓練干預，可循序漸進改善患者的關節功能，對其術后康復進行促進[15]。

綜上所述，舒筋通絡湯與康復訓練聯合應用于髕骨骨折患者中，具有較高的價值，可提高患者的康復效果，控制其關節血腫、感染等并發癥的發生，改善患者的術后膝關節功能，且可提高患者的睡眠質量，減輕其不良心理狀態，將其康復的時間縮短，值得推廣應用。