疏肝和胃飲治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

韓 芳

慢性胃炎是指由于各種原因導致的胃黏膜慢性炎癥，包括慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎。是臨床上常見病種，也是消化科門診接診最多的病種，據報道，所有接受胃鏡檢查的人員中，80%～90%被確診為慢性胃炎[1]。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一種特殊類型，以膽汁異常反流入胃為主要特征，中醫學中雖并無對該疾病的病名闡述，但參考其癥狀，可歸為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”的范疇，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃……厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·六元正紀大論》中的“……民病胃脘當心而痛”，都對胃痛癥狀進行了描述。其病位在胃，又與肝脾有著密切的聯系。肝主疏泄而藏血,喜條達而惡抑郁，調整氣機升發、血液和津液的運轉,此外，膽附于肝，二者互為表里，調節膽汁的正常分泌也是肝疏泄功能的另一體現，膽汁中的膽鹽成分對食物中脂質成分食物的正常消化具有重要作用，也能促進胃的排空，即胃的“降濁”，肝失疏泄,則橫逆犯胃土、脾失健運、濕熱內蘊，故其治療可從疏肝、健脾、和胃入手[2]。此次我們在86例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者中應用疏肝和胃飲加減治療，取得了一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年10月—2018年9月武漢市第一醫院門診和住院的肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者86例作為研究對象。其中男48例，女38例。年齡27～69歲，平均年齡(49.8±7.3)歲，病程2～78個月；內鏡下膽汁返流程度輕度18例、中度49例、重度19例。本研究通過隨機單盲法,隨機賦予患者連續數字編號，奇數納入對照組，偶數納入觀察組(即疏肝和胃飲組)，各43例，經比較，2組患者一般臨床資料無顯著差異。

1.2納入與排除標準納入標準：1)同時滿足慢性胃炎的西醫診斷標準[3]和痞滿肝胃不和證的中醫辨證分型標準[4]：主癥：胃脘脹滿，胸脅喜太息，次癥：攻竄作痛，惡心噯氣，大便不爽，舌苔薄白，脈弦；2)年齡18～70歲；3)近1月未接受任何抗胃炎治療；4)知情同意自愿參加。排除標準：1)準備懷孕或已妊娠婦女，哺乳期婦女；2)經內鏡診斷合并有胃十二指腸消化性潰瘍、出血、穿孔，或病理診斷提示癌變可能；3)合并重要器官嚴重功能障礙或惡性腫瘤；4)對方中任意成分過敏者。

1.3方法

1.3.1檢查2組患者在接受治療前，均接受胃鏡檢查、胃黏膜組織活檢，并利用評分量表對其進行臨床癥狀評價，包括中醫癥狀積分、主癥和次癥的量化分級等。

1.3.2對照組予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥公司，國藥準字H10950086)20 mg每天2次口服+多潘立酮片(嗎丁琳)(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)，10 mg每天3次口服，飯前15～20 min內服用。若合并有Hp感染，則予以三聯療法：1.0 g阿莫西林膠囊(山西好醫生藥業公司，國藥準字H14022007)+20 mg奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥公司，國藥準字H10950086)+500 mg克拉霉素片(浙江震元制藥公司，國藥準字H20058305 )每天2次口服。患者接受1個療程(4周)的治療。

1.3.3觀察組在對照組治療的基礎上，每日服藥疏肝和胃飲。疏肝和胃飲方劑組成：當歸10 g，柴胡12 g，郁金10 g，姜半夏10 g，陳皮5 g，白芍10 g，黨參15 g，茯苓10 g，枳殼6 g，炙甘草5g。由武漢市第一醫院中藥房統一煎制，常規水煎400 ml，分每日早晚2次服用，溫服，4周為一個療程。

1.3.4效果觀察2組接受1個療程的治療后，再次接受胃鏡檢查，收集療效指標，并評價臨床療效。

1.4觀察指標

1.4.1癥狀改善的療效評價標準參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》：痊愈：主要臨床癥狀體征徹底或基本消失，臨床癥狀評分減少率≥95%；顯效：主要癥狀體征基本消失或明顯緩解，70%≤臨床癥狀評分減少率<95%；有效：主要癥狀及體征有所緩解但未徹底消失，30%≤臨床癥狀評分減少率<70%；無效：主要癥狀及體征未發生明顯變化，癥狀持續甚至惡化，臨床癥狀評分減少<30%。計算公式：臨床癥狀評分減少率(療效指數)=治療前后癥狀積分之差/治療前癥狀積分×100%。

1.4.2胃鏡療效標準參照《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》。痊愈: 幽門口未見黃綠色液體(膽汁)反流，胃液清澈透明，胃黏膜光滑紅潤；顯效: 胃液清亮或淡黃，未見或可見少量膽汁自幽門口向胃內返流，胃黏膜正常或輕度充血、水腫；有效: 胃液淺黃色，可見膽汁自幽門口向胃內返流但較前減少，胃黏膜粗糙、水腫、充血但較前好轉；無效：未滿足有效標準。

1.4.3中醫癥狀評分應用《中藥新藥臨床研究指導原則》痞滿癥狀分級量化表，對患者主要癥狀以積分的形式量化評價，各項癥狀由輕到重依次賦予2、4、6分，總分越高，表明患者相關癥候越重。

1.4.4不良反應觀察并比較2組患者中藥物不良反應的發生情況。

1.5統計學方法數據導入SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均行雙側檢驗；P<0.05則認為差異顯著。

2 結果

2.12組患者主要癥狀改善情況比較觀察組臨床癥狀的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，總體有效率顯著更高。見表1。

表1 2組患者主要癥狀改善情況比較 (例，%)

2.22組患者胃鏡下表現改善情況比較從胃鏡檢查結果來看，觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃鏡檢查療效評定比較 (例，%)

2.32組患者癥狀評分比較治療前2組患者癥狀積分差異不顯著(P>0.05)；治療4周后，觀察組患者中醫癥狀積分顯著下降且較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫癥狀評分比較(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.42組患者藥物不良反應發生情況比較對照組患者中，出現了1例可疑的藥物性皮疹；觀察組患者中出現了1例腹瀉，疑似為胃腸道反應，未觀察到其余不良反應的發生，經比較，2組患者藥物不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一種特殊類型，以膽汁異常反流入胃為主要特征，其發病機制尚未明確，胃排空延遲、幽門屏障功能下降、膽囊收縮功能異常、胃、十二指腸運動不協調等都可能與其發病有關[5]，反流的膽汁、十二指腸液可以對胃黏膜造成一定程度的破壞，長此以往可以導致胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至癌變。根據其臨床表現，在中醫學中，膽汁反流性胃炎可歸為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”的范疇。

該病雖臨床表現各異，但根據報道和筆者的分析，仍以肝胃不和最為常見。其病位在胃，又與肝脾有著密切的聯系。肝主疏泄而藏血,喜條達而惡抑郁，調整氣機升發、血液和津液的運轉,此外，膽附于肝，二者互為表里，調節膽汁的正常分泌也是肝疏瀉功能的另一體現，膽汁中的膽鹽成分對食物中脂質成分食物的正常消化具有重要作用，也能促進胃的排空，即胃的“降濁”，故而胃消化功能也有賴于膽汁的正常分泌[6]。脾胃則受納水谷精微而生化氣血,脾主運化，胃主通降，脾升清而胃降濁,脾胃將水谷化為精微進行吸收，并將營養成分運化全身，而胃將食物殘渣繼續推向下行，脾胃的收納、運化和降濁功都賴于肝的疏泄，肝失疏泄,則橫逆犯胃土。肝胃不和型慢性胃炎病位在胃，又與肝密切相關，故其發病往往與情志不調關系密切，情志不調則易傷肺腑五臟，肝在志為怒，怒而動肝氣，肝氣橫逆，犯及脾胃，則患者出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。脾在志為思，思慮過度則脾氣郁結，清濁升降失常，脾失健運，患者可出現腹脹、食欲欠佳等癥狀。

一般認為，肝與胃在生理功能上關系密切、互相影響,二者其一受損，往往也會影響到另外的器官，《玉機微義》中提出“怒傷肝,肝克脾,脾氣不正,必脹于胃”,也表明肝失于疏泄，則傷及脾胃，導致胃失降濁，腐熟水谷則“必脹于胃”。疏肝理氣、清瀉肝郁為重要的治則之一。脾胃為水谷之海,受納水谷精微而生化氣血,胃處中焦,絡脈豐富，豐富的絡脈既可營養胃自身，又通過循環供養全身,故胃為多氣多血之腑,故而肝失疏泄或肝火犯胃時，擾亂了胃的氣機絡脈，多表現為氣機不暢為主、血絡失調，氣血不行則導致胃痛，故而調和胃氣、利血止痛也是針對肝胃不和證的另一重要治則。

疏肝和胃飲方重在疏肝理氣，降逆和胃。柴胡為君藥，疏肝泄熱，平抑肝陽，以解肝火犯胃，使膽汁歸于常道；郁金、陳皮、枳殼為臣藥，助其疏肝解郁、清熱解毒、健脾開胃；佐以姜半夏、黨參、白術、茯苓、白芍，加強清肝理氣、清熱和胃、健胃消食、行氣益血之功；炙甘草調和諸藥。其中白芍、甘草兩藥相配，補脾益氣、調和肝胃；甘草、姜半夏兩相配伍，健脾補氣、行氣開胃。綜上所述，本方辛酸相配、寒溫相制、甘苦相合，清瀉肝之郁火，兼以柔肝健脾，行氣和胃之功，使肝胃調和，返流諸癥得以自解。

此次研究中，我們對43例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者應用了疏肝和胃飲，結果發現，觀察組患者各主要癥狀均有所改善，癥狀改善程度優于對照組；觀察組患者治療前后胃鏡下胃黏膜表現也明顯改善，且優于對照組；此外，疏肝和胃飲并未增加不良反應的發生風險，與一些類似研究結論基本一致[7,8]。

綜上所述，疏肝和胃飲對于肝胃不和型膽汁反流性胃炎療效明確，在對癥治療的基礎上聯合疏肝和胃飲口服治療膽汁反流性胃炎的療效優于單純的西醫治療，且安全性良好，值得進一步推廣。