降逆湯治療膽汁反流胃炎的臨床觀察

劉 柱

膽汁反流胃炎亦稱堿性反流性胃炎，患者因幽門括約肌功能不全而造成膽汁反流至胃部，導(dǎo)致胃黏膜受到反復(fù)刺激，從而形成炎性癥狀[1]。該病主要臨床癥狀包括胃部灼熱、惡心、嘔吐、胃脹、噯氣等，導(dǎo)致患者胃黏膜出現(xiàn)糜爛或出血癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。本研究針對(duì)膽汁反流胃炎患者實(shí)施中藥降逆湯予以治療，其臨床效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年3月—2019年3月于我院接受治療的膽汁反流胃炎患者74例，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組37例與參照組(37例)。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者16例；年齡27～88歲，中位年齡(63.54±12.09)歲；病程最短3個(gè)月，最長3年，中位病程(1.43±0.57)年。參照組男性患者20例，女性患者17例；年齡25～87歲，中位年齡(63.51±12.03)歲；病程最短2個(gè)月，最長3年，中位病程(1.39±0.59)年。2組患者年齡、性別、膽汁反流胃炎病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異(P>0.05)，本研究分組方式有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)《實(shí)用消化病學(xué)》對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(2007)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述中西醫(yī)膽汁反流胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)治療依從性較高；3)知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠期、哺乳期婦女；2)對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏；3)精神類疾病；4)消化系統(tǒng)惡性腫瘤[4]。

1.4方法

1.4.1治療方法參照組采用多潘立酮治療，給予患者輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的多潘立酮片(國藥準(zhǔn)字H20123058)，每日于3餐前口服，每次10 mg；杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)新五豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鋁碳酸鎂片(國藥準(zhǔn)字H20083441)，每日口服3次，每次1 g。實(shí)驗(yàn)組行降逆湯治療，方劑：厚樸12 g，郁金10 g，枳實(shí)15 g，黃芩12 g，法半夏10 g，白術(shù)15 g，白芍20 g，柴胡10 g，甘草6 g，脾胃虛弱甚者予黨參與黃芪，口苦甚者予牡丹皮與梔子，反酸甚者予煅瓦楞子與烏賊骨，胸痛甚者予烏藥與赤芍，噯氣甚者予旋覆花[5]。上述藥物日煎1劑，濾渣取汁，早晚各半。全部患者均行28 d治療。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察患者治療期間腹痛腹脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、反酸等癥狀緩解時(shí)長；患者治療28日后通過胃鏡評(píng)估其癥狀積分，包括胃腔膽汁、充血水腫、胃黏膜糜爛、幽門口松弛等。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)治療后腹痛腹脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、反酸等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查無膽汁反流現(xiàn)象；有效：患者治療后膽汁反流胃炎癥狀顯著緩解，胃鏡檢查胃腔膽汁、充血水腫、胃黏膜糜爛、幽門口松弛有所改善；無效：治療后未達(dá)到上述效果。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，2組腹痛腹脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、反酸等癥狀緩解時(shí)長及胃腔膽汁、充血水腫、胃黏膜糜爛、幽門口松弛等癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組患者膽汁反流胃炎臨床治療效果情況行χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床治療效果比較對(duì)比2組膽汁反流胃炎臨床治療效果情況(見表1)，實(shí)驗(yàn)組膽汁反流胃炎臨床治療總有效率(94.59%)顯著高于參照組(70.27%)，2者差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.22組患者癥狀緩解時(shí)長比較實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、反酸等癥狀緩解時(shí)長均短于參照組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)長比較 (例，

2.32組患者治療后癥狀積分比較實(shí)驗(yàn)組胃腔膽汁、充血水腫、胃黏膜糜爛、幽門口松弛等癥狀積分均低于參照組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后癥狀積分比較 (例，

3 討論

膽汁反流胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，因膽汁或胰液反流至患者胃腔之中，對(duì)其胃黏膜的影響較大，極易造成胃黏膜充血、水腫、潰瘍及糜爛問題，因此患者臨床癥狀多表現(xiàn)為胃痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，膽汁長期反流至胃中對(duì)患者消化系統(tǒng)健康具有嚴(yán)重影響[6]。

膽汁反流胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“反酸”范疇，是由肝氣郁結(jié)、胃失和降所致，其主要原因是患者肝臟功能下降，造成脾胃失和致病，對(duì)此，中醫(yī)治療膽汁反流胃炎多采用疏肝、行氣、健脾、降逆、止吐手段[7]。本研究針對(duì)膽汁反流胃炎患者采用降逆湯予以治療，其臨床效果令人滿意，方劑包括厚樸、郁金、枳實(shí)、黃芩、法半夏、白術(shù)、白芍、柴胡、甘草等中藥材，其中，厚樸理氣消積、郁金平肝解郁、黃芩清熱解毒、法半夏降逆止吐、白術(shù)健脾益中、白芍止痛養(yǎng)血、柴胡疏肝利膽、甘草和合上述諸藥，共奏補(bǔ)中養(yǎng)血、平肝利膽、清熱解毒、降逆消積之功效。何敏[8]在研究中對(duì)100例反流性胃炎患者實(shí)施對(duì)照分析，應(yīng)用中醫(yī)降逆方予以治療的患者治療總有效率為92.00%(46/50)，西藥治療的患者總有效率為70.00%(35/50)，降逆方治療效果顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療。上述結(jié)果與本文具有一致性，本研究中實(shí)驗(yàn)組膽汁反流胃炎臨床治療總有效率(94.59%)顯著高于參照組(70.27%)，表明降逆湯治療膽汁反流胃炎的效果顯著。實(shí)驗(yàn)組胃腔膽汁、充血水腫、胃黏膜糜爛、幽門口松弛等癥狀積分均低于參照組,實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、反酸等癥狀緩解時(shí)長均短于參照組，2組差異明顯(P<0.05)。說明降逆湯可以有效改善患者臨床癥狀，縮短患者不良癥狀緩解時(shí)間。綜上所述，降逆湯在治療膽汁反流胃炎方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。