百令膠囊對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量的影響

劉希文

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于典型的肺疾病之一，主要特征為持續性、進行性氣流受限，患者運動能力因通氣、換氣功能降低而受限，隨著病情進展，患者發生呼吸肌無力、肌肉萎縮、通氣不足加重，引起高碳酸血癥、低氧血癥、肺源性心臟病等，患者生活質量越來越低，嚴重者危及生命安全[1]。百令膠囊是人工培植的冬蟲夏草菌粉在低溫發酵及生物分離后獲得的中藥制劑，包含蟲草多糖、D-甘露醇、蟲草酸、多種氨基酸及維生素、生物堿、微量元素等。我院在收治的COPD穩定期患者治療中應用百令膠囊治療，取得了滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月—2017年6月我院收治的80例穩定期的COPD患者為研究對象，慢阻肺穩定期指的是患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀比較輕，且持續2周以上。隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：男性18例，女性22例；年齡39～78歲，平均(49.8±0.6)歲；體質量指數22.3～27.8，平均(25.2±1.3)；病程5～9年，平均(6.5±0.8)年；COPD病情分級：I級28例、II級12例。觀察組：男性20例，女性20例；年齡41～82歲，平均(49.5±0.7)歲；體質量指數22.6～27.2，平均(24.6±1.1)；病程5～10年，平均(6.8±0.5)年；COPD病情分級：I級25例、II級15例。2組患者的基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合COPD穩定期診斷標準，年齡18歲以上，愿意配合研究，簽署知情同意書。排除標準：1)急性期COPD患者；2)妊娠或哺乳期女性患者；3)伴有心腦系統疾病或消化系統疾病或神經系統疾病患者；4)伴有惡性腫瘤患者；5)伴有支氣管擴張或哮喘患者；6)合并免疫缺陷患者；7)依從性差而不能堅持遵醫囑用藥、中途退出患者。

1.3治療方法治療前1周為洗脫期，之后12周為研究期。2組患者根據實際病情給予家庭氧療，并應用茶堿、化痰藥物、β2受體激動劑等藥物治療來緩解癥狀，細菌性炎癥者應用喹諾酮類藥物、先鋒霉素治療。觀察組在上述基礎上應用百令膠囊治療，劑量為1 g/次，3次/d。

1.4觀察指標分別于洗脫期結束時、治療6周、治療12周時對2組患者應用SGRQ(圣喬治呼吸疾病者健康生活質量量表)評估其生活質量、ADL(日常生活能力問卷)評估其生活能力，SGRQ包括50項，共100分，得分越高者生活質量越差。ADL得分越高者生活能力越強。

2 結果

2.12組患者治療前后SGRQ評分比較2組患者治療6周、治療12周時的SGRQ評分均明顯低于本組治療前(P<0.05)，ADL評分明顯高于本組治療前(P<0.05)。觀察組治療6周時的SGRQ評分(52.6±1.5)分、治療12周時的SGRQ評分(8.5±1.3)分明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SGRQ評分比較 (例，

2.22組患者治療前后ADL評分比較觀察組治療6周時的ADL評分(80.5±3.9)分、治療12周時的ADL評分(82.6±6.1)分明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分變化比較 (例，

2.32組患者肺功能比較2組患者治療后FVC%、FEV1%明顯優于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者FVC%、FEV1%明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者肺功能變化比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

COPD是一種多發性慢性呼吸系統疾病，患病人數多、病死率高[2]。具有緩慢進行性發展的特點，患者的勞動能力受到嚴重影響。急性發作期過后的COPD者雖然臨床癥狀有所緩解，但其并不代表肺功能得到改善，加上自身防御、免疫功能降低，使得病情反復或引起心肺并發癥[3]。預計我國未來每年將有150萬人死于COPD[4]。如何有效阻止COPD病情發展、預防并發癥發生對整個社會都具有重要意義。國內外臨床研究都認為藥物治療是COPD穩定期患者最佳療法[5]。近幾年，我國對COPD穩定期治療用藥的研究也取得了很大進展，藥物治療水平得到了顯著提高。穩定期COPD治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復和肺手術治療等。藥物治療以支氣管擴張劑為主，如β受體激動劑和M受體阻斷劑、茶堿類和β受體激動劑與糖皮質激素聯合治療等[6]。研究發現，激素在COPD穩定期可以增加FEV1，改善支氣管反應性[7]。兩種以上藥物聯合治療的療效優于單藥治療。雖然穩定期COPD可選治療藥物種類較多，且還在不斷完善，但目前仍沒有某種藥物能逆轉肺功能下降或組織COPD進展。對于穩定期COPD患者的藥物治療藥實現個體化治療，要在考慮患者全身癥狀的情況下選擇合理藥物，并有必要結合功能鍛煉、教育、戒煙等非藥物治療手段共同實施，以期讓COPD患者更加獲益。

COPD不僅是一種慢性疾病，還是全身性炎癥反應性疾病，與缺氧缺血狀態下免疫反應應答、炎癥因子表達等關系密切，是多個因素和環節共同作用的結果。在患者通換氣功能障礙下導致缺氧、CO2潴留，引起交感神經興奮、腎血管收縮、呼吸性酸中毒、腎血管痙攣性血流量減少，繼而造成腎功能不全[8]。穩定期COPD病程更長，多數患者能量匱乏、能量代謝負平衡，缺氧狀態下胃腸道和肝也會產生淤血，機體營養攝入減少造成營養不良，進一步降低免疫功能及生活質量[9]。COPD 患者由于長期的免疫反應和炎癥消耗，普遍存在細胞免疫和體液免疫功能低下[10]。

臨床治療穩定期COPD的目標在于控制癥狀、阻止肺功能惡化、改善生活質量，在臨床COPD治療中有必要采取有效措施來提高機體免疫力，增強體液免疫、細胞免疫功能，預防和控制呼吸道感染，提高治療效果。本研究中觀察組應用百令膠囊治療，并以SGRQ調查問卷評估患者不同階段的生活質量水平，該問卷能反映病情變化、患者心理及社會活動、日常生活能力等，與患者肺功能、臨床癥狀的相關性良好。并同時應用ADL評估量表評估患者日常生活能力。結果表明2組患者在積極治療后SGRQ評分明顯低于本組治療前(P<0.05)、ADL評分明顯高于本組治療前(P<0.05)。同時，觀察組在治療6周、治療12周時的SGRQ評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。百令膠囊是人工培植的冬蟲夏草菌粉在低溫發酵及生物分離后獲得的中藥制劑，包含蟲草多糖、D-甘露醇、蟲草酸、多種氨基酸及維生素、生物堿、微量元素等，其藥理作用類似天然蟲草[11]。中醫研究認為該藥可發揮益氣養陰的效果[12]。現代醫學研究也發現百令膠囊能有效降低IL-6、IL-8、IL-10等炎性介質的表達，還可激活免疫細胞分泌淋巴因子，提高細胞吞噬能力，激活T淋巴細胞及B淋巴細胞、自然殺傷細胞、單核巨噬細胞等來調節機體免疫功能。研究報道冬蟲夏草用藥后可有效清除自由基，抑制脂質過氧化，改善血清部分酶活性，阻止脂質過氧化損傷[13]。同時，百令膠囊有助于修復腎小管上皮細胞、抑制腎小管萎縮、改善腎小球濾過功能，保護腎臟功能。百令膠囊中含有豐富的氨基酸，能促進蛋白質合成和代謝，改善正氮平衡，這些均成為百令膠囊可用于COPD治療的理論基礎。除了藥物治療，還要明確告知患者吸煙的危害，避免主動或者被動吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學氣體等對氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質。室內經常通風換氣，廚房安裝抽油煙機等。日常飲食應多以高蛋白、高維生素為主，禁食肥膩、生冷、辛辣食品。

綜上所述，百令膠囊對穩定期COPD患者生活質量具有積極影響，可推廣使用。