逍遙散配合針灸治療月經不調36例

楊 洋 李曉飛 潘建濤

月經不調在婦科疾病中有較高的發病率[1]，臨床多以月經經量、經色的異?；蛑芷诋惓橹?同時伴隨有全身不適癥狀。本病的病因包括情志不調、飲食不節、寒邪侵襲、壓力過大、房勞所傷等，而調查發現生活壓力增加及飲食不節是導致本病發生率顯著上升的主要因素[2]。月經不調經量的改變主要表現為月經過多或過少，周期的改變主要表現為月經先期、后期、先后不定期。若不能得到及時有效的治療，則會引發頭暈、痛經、貧血、子宮內膜肌瘤或增生、婦科炎癥等疾病，嚴重者甚至導致不孕不育、引發心臟病、子宮內膜癌等疾病[3]，嚴重威脅女性患者的健康安全。藥物治療是本病的首選方法，西醫通過單一或聯合運用雌激素及孕激素進行周期治療，起效快的同時存在易復發、毒副作用大、易造成卵巢功能不可逆轉的損傷短板。近年來臨床極力倡導中醫特色療法，中醫藥治療月經不調的臨床報道逐漸增多,針灸療法多樣，配合中藥能夠避免長期應用西藥的耐藥性、成癮性，在接近甚或優于西藥療效的同時,明顯降低了藥物的不良作用。本文筆者選取漯河市中醫院針灸科2017年6月—2018年8月診治的72例肝郁脾虛型月經不調患者作為臨床觀察病例，以逍遙散配合針灸作為治療手段，其臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年8月診治的72例肝郁脾虛型月經不調患者作為臨床觀察病例，對其臨床資料進行回顧性分析，并根據隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組36例。治療組年齡16～35歲，平均年齡(30.35±3.06)歲；病程最短者8個月，最長者4年，平均病程(2.66±1.18)年。對照組年齡20～38歲，平均年齡(33.35±3.82)歲；病程1～4年，平均病程(3.12±1.12)年。2組患者年齡、病程、婚育及病癥特點等方面比較差異均無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：2組患者經B超檢查確診為月經不調，子宮及附件均無器質性病變，均符合月經不調的診斷標準，本方通過醫院倫理委員會審核，本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。排除標準：經B超檢查確診，子宮有器質性病變的患者；嚴重肝腎損害的患者；有嚴重精神疾病的患者；研究中出現嚴重并發癥、過敏反應，無法繼續接受治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予以常規方式進行治療，根據患者的病情輕重不同行支持、對癥治療等，如選用雌激素、孕激素單一或聯合的周期治療月經周期紊亂者，口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,50 mg/粒)，每日2粒，睡前服用，連續服10 d后停藥，觀察撤藥性出血情況；選用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬，上海衡山藥業有限公司,50 mg/粒)每日1粒，連續服5 d，改善不孕不育患者的卵巢功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。治療時間為2個月。

1.3.2治療組在對照組常規治療基礎上給予逍遙散配合針灸治療。中藥給予逍遙散加減：柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，白術10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，生姜6 g，炙甘草10 g。本方具有疏肝解郁，健脾養血的功效，方中柴胡能夠清熱疏肝，當歸和芍藥具有養血之功效，茯苓、白術則能起到疏肝的功效，而薄荷則助柴胡充分發揮疏肝氣的療效。臨床用藥可根據辨證論治思想對藥物進行加減化裁，如氣滯者，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁，理氣調經；血瘀者，加丹參、桃仁、益母草，以活血化瘀、調理經氣；寒凝者，加肉桂、艾葉、炒茴香，以散寒祛濕；郁而化火者，加牡丹皮、梔子清熱涼血；氣虛者，加黨參、黃芪以益氣助運。煎服，每日1劑，早晚服用。治療時間為2個月。針灸治療: 脾胃為氣血生化之源，脾胃虛則全身氣血缺乏不能運作，故針灸選取脾經三陰交、血海、地機等穴位；任脈為“陰脈之海”，任主胞胎，故選取關元、氣海等穴位進行針刺，腎藏精，肝主疏泄藏血，女子又以肝為先天，肝氣條達則月事以時下，故選取肝經的太沖、期門，腎經的太溪穴。針灸治療月經不調通過調節臟腑經絡，使全身氣血達到平衡。操作方法:患者取仰臥位，選取三陰交、血海、地機、關元、氣海、太沖、期門、太溪穴用毫針進行針刺，采用捻轉補虛瀉實法，針刺得氣后留針30 min，每日1次，連續治療2個月。

1.4觀察指標觀察2組患者的總有效率，月經的經期、經量、周期，腹痛、頭暈等臨床癥狀，并記錄患者療效。

1.5療效判定標準根據《中醫病證診斷療效標準》[4]將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：經治療月經不調癥狀消失，經期小于1周，月經量恢復正常，患者癥狀得以改善，月經不調癥狀完全消失，同時停藥后3個月內患者經期正常，無復發；有效：月經不調癥狀基本消失，經期小于1周，但患者經量仍有稍多現象，月經不調癥狀明顯好轉， 在停止治療后存在復發現象；無效：經治療月經不調癥狀仍未改善，經期不正常且月經不調癥狀無好轉或有加重趨勢。治療有效率=(顯效例數十有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2組治療效果，見表1。

表1 2組患者療效的比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P< 0.05

3 討論

月經不調臨床又稱月經失調，是常見的婦科疾病，患病率呈逐年上升的趨勢，臨床主要表現為經期血量異常、經期紊亂。月經不調屬中醫“月經先后不定期”“月經過多”“經期延長”等的范疇，本病病因主要為七情所傷、過度疲勞、肝氣不舒、腎氣不足，瘀血阻絡而致經行紊亂，月經來潮是天癸、氣血、經絡、臟腑共同作用的結果，故月經失調則氣血紊亂、臟腑功能失調、沖任受損[5，6]。臟腑是氣血生化之源，而肝、脾、腎等臟腑則在月經的產生中具有樞紐和調節的作用。中醫治療當以疏肝、理氣、和血、調經為主，逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,功效為疏肝理脾、補肝助肝，使得肝氣得疏、脾氣健旺，氣血兼顧、肝脾通調，月經便如期而至，本方具有疏肝解郁，健脾養血的功效，方中柴胡能夠清熱疏肝，白芍養血斂陰、柔肝緩急，當歸養血和血，當歸和芍藥具有養血柔肝之功效，茯苓、白術則能起到疏肝的功效，而薄荷則助柴胡充分發揮疏肝氣的療效。臨床用藥可根據辨證論治思想對藥物進行加減化裁，如氣滯者，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁，理氣調經；血瘀者，加丹參、桃仁、益母草，以活血化瘀、調理經氣；寒凝者，加肉桂、艾葉、炒茴香，以散寒祛濕，郁而化火者，加牡丹皮、梔子清熱涼血；氣虛者，加黨參、黃芪以益氣助運。逍遙散結合針灸治月經不調能夠疏通經絡，調和氣血，改善氣血運行，調理腎、肝、脾等臟腑以及養血調經，可取得明顯效果。綜上所述，逍遙散聯合針灸治療肝郁脾虛型月經不調療效可靠，為臨床治療提供了新的思路，值得進一步推廣。