捏脊療法對晚期早產兒體格發育的影響

楊 蕾

晚期早產兒是指胎齡為34～36+6周的新生兒，也稱近足月兒。晚期早產兒是早產兒主體[1]，隨著經濟的發展、產前宣教的普及，以及醫療水平的提高，與早期早產兒相比，晚期早產兒的存活率以及預后都在不斷提高，后續的生長發育成為了更加關注的一個重點，晚期早產兒追趕性生長的最佳時期是生后第1年，尤其是生后6個月[2]。這期間給予合理的管理和干預，可以實現早產兒良好的追趕性生長。目前，現代醫學對早產兒的早期干預,主要是對營養需求、運動能力、語言能力、神經-心理發育方面給予指導和干預。而隨著國家對傳統醫學的重視,中醫許多相關技術、方法及療效也逐漸被認可，但在晚期早產兒生長發育的早期干預方面，中醫的參與度相對較低，其中，中醫捏脊療法是小兒推拿中一種常用的按摩方法，在兒科疾病的治療中療效顯著，在早產兒中的運用卻是較少的。本文旨在探討捏脊療法對晚期早產兒體格發育的影響，為晚期早產兒的生長發育提供行之有效的中醫干預方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選取符合條件的早產兒共80例。采用隨機數表方法分為捏脊組(40例)和對照組(40 例)。 捏脊組男嬰21 例，女嬰19例；對照組男嬰22 例，女嬰18例，經統計學處理，2組在性別、出生體質量、身長、頭圍方面對比,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組晚期早產兒出生時情況對比 (例，

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準1)2017年1月1日—2017年12月31日北京市上地醫院出生的34～36+6周的早產兒;2)出生后在新生兒科住院治療；3)出院時生命體征已平穩,基礎疾病已經治愈或處于平穩恢復期，出院體質量≥2000 g；4)出院后能于我院兒保門診定期隨訪或電話隨訪；5)家長簽署知情同意書。

1.2.2排除標準1)生后即轉院的早產兒；2)出生體質量<1500g；3)生后有新生兒重度窒息、嚴重呼吸道癥狀、用呼吸機輔助呼吸的早產兒；3)有先天遺產代謝性疾病，嚴重心、肝、腎等疾病，重大畸形的早產兒；如消化道畸形、21-三體綜合征等；4)存在著嚴重感染，皮膚破損及凝血功能異常等疾病；5)家長不同意簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1對照組在醫院時給予常規治療與護理，包括監測生命體征,改善呼吸道癥狀,抗感染、補液,糾正酸堿中毒、電解質失衡，補充相關營養元素，合理喂養及日間護理等。出院后每月進行健康體檢，進行體質量、身長、頭圍等相關指標監測，同時給予常規的喂養建議，養護指導、早期鍛煉及常見病防治等措施。

1.3.2捏脊組在對照組的基礎上再予中醫捏脊療法。從生后第5天開始，由熟練捏脊手法的醫生施行，出院時對家長進行相應手法的指導，發放相應視頻資料，每周電話、短信監督，每月體檢時考察家長捏脊手法是否正規，并及時給予指證，實現醫院與家中共同完成。具體方法：參照高等教育出版社《推拿學》中標準[3]，自尾椎下的長強穴邊捏邊向上慢慢推進，捏拿至脊背上端的大椎穴，此為1遍操作，強度以不引起小兒劇烈哭鬧為準，共重復進行6遍,每天1次，每次約3 min，每周3～5次，一直進行到生后滿6月。

1.4觀察指標所有研究對象在 3、6 個月測量體質量、身長及頭圍，觀察3、6個月相關指標的增長量及前6個月平均每月增長量，使用統一的測量工具,其中體質量精確到10 g，身長、頭圍測量精確到0.1cm,身高、 頭圍測量誤差不超過 0.1 cm,體質量測量誤差不超過 0.5 kg。

2 結果

捏脊組早產兒3、6月齡體質量、身長的增長量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組3月頭圍增長量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但6月時頭圍增長量比較，捏脊組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。捏脊組前6月體質量、身高、頭圍平均每月增長量明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2。

表2 2組早產兒干預后體質量、身長、頭圍變化 (例，

3 討論

近年來根據流行病學調查顯示，我國晚期早產兒占據早產兒的絕大部分人群[4]。晚期早產兒與早期早產兒相比，在體格發育和成熟度方面都更接近足月兒；但與足月兒相比，即使無合并癥的晚期早產兒至出生后1年的生長發育仍會受到一定影響，由于臟腑功能偏弱，消化能力差等特點，在早期體格及神經發育方面均落后于同時期出生的足月兒[5]。所以后期給予晚期早產兒系統的早期干預是非常必要的。

目前中醫的早期干預措施主要有推拿按摩、針刺、藥浴、五行音樂療法等。在本研究中選擇的捏脊療法具有方法簡單，操作性強，無創傷，價格便宜,易于被家長接受等優點。中醫認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充, 為稚陰稚陽之體，晚期早產兒更由于先天不足，脾腎兩虛,臟腑失于充養,屬于 “胎怯” “胎弱”范疇[6]。晚期早產兒的中醫干預方法應該以健脾補腎，調和氣血為主。 捏脊療法主要以捏、提、拿的手法，連續捏拿脊柱及脊柱兩旁部位肌膚,從而刺激小兒背部皮膚、穴位及相應經絡。小兒的背部為陽經循行的部位，主要是足太陽膀胱經、督脈循行的部位。督脈為“陽脈之海”，總司一身之陽氣；足太陽膀胱經主要分布在背部正中線兩側，膀胱經上的背腧穴是臟腑之氣輸注于體表的部位，包括肺腧、脾腧、胃腧、肝腧、腎腧等腧穴。足太陽膀胱經與督脈之間通過“別走太陽”的絡脈相連，加強了督脈與內臟的聯系。從現代醫學的角度看，捏脊療法通過刺激背部皮膚，可能會影響到植物神經的功能狀態,從而影響內臟的活動[7]。所以，捏脊是通過對皮膚、經絡、腧穴等刺激，起到調節臟腑、活血通絡、增加胃腸吸收的作用，從而能促進小兒的體格的增長。

本研究通過對80例晚期早產兒進行6個月的捏脊療法，結果顯示，捏脊組體質量、身長、頭圍方面的增長明顯優于對照組，捏脊組在前6個月體質量、身高、頭圍的增長方面，平均每月分別能實現907 g、3.4 cm、1.60 cm的增長。研究結果表明捏脊療法能有效促進晚期早產兒的體格發育，更好地實現追趕性生長。所以捏脊療法在促進晚期早產兒體格發育方面是有積極作用的，在研究中還發現，剛開始捏脊時，小兒容易出現哭鬧，但隨著捏脊的堅持和時間的持續，多數小兒會慢慢接受，所以捏脊療法還可以增加親子交流，緩解焦慮情緒。綜上所述，捏脊療法是通過簡便易操作的方法促進晚期早產兒的體格發育，實現良好的追趕性生長，有利于小兒本身的發育，將捏脊療法運用到晚期早產兒的早期干預中是值得臨床推廣的。

在目前的研究中，捏脊療法在治療早產兒喂養不耐受，預防新生兒黃疸等方面的發生也有良好的效果[8]。但與現代醫學的早期干預措施相比，中醫的研究還存在臨床研究少，實際運用不多，家長的認知度不高等特點。今后的研究還應注意不斷增加觀察對象，擴大研究內容，以便將中醫的有效方法更系統更科學地運用到晚期早產兒的早期干預中，達到促進早產兒更好的生長發育的目的。