通絡針法聯合雷火灸治療帕金森患者的臨床觀察

宋金陽 車旭東

帕金森病(Parkinson’s discease，PD)是神經內科的常見病，該病常見于中老年人，主要臨床癥狀為：靜止性震顫、肌肉強直、運動緩慢、步態異常、便秘、失眠等，是一種慢性進展的中樞神經系統的退行性疾病，該病發病機制較為復雜，主要因為大腦黑質致密區的病變，使該處的神經元變性壞死，多巴胺產生減少，打破體內多巴胺能-膽堿能的平衡機制[1]。雖然西醫學經過了長足的發展，但是目前尚無根治該病的方法，近年來國內外學者研究顯示帕金森病除了在機體運動方面的損害，還對患者的非運動功能產生損害，嚴重影響了患者的生存質量。帕金森病屬于中醫“顫證”，《黃帝內經》認為頭屬于精明之府，經絡理論還認為諸陽之脈皆上行于頭。奇經八脈中多脈與頭部有關。因此頭部針刺治療帕金森患者具有一定的理論依據。我科針對帕金森患者應用通絡針刺法聯合雷火灸取得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料篩選2017年1月—2018 年1月于本院接受治療的帕金森患者，最終納入本次隨機平行對照臨床研究患者共60例。完全隨機分成聯合組(30例)和常規組(30例)。樣本量符合優效性且初始(T0)性別、年齡等基線資料統計結果相匹配(P>0.05)，可以進行臨床研究。

1.2納入標準參照中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組在2006年制定的《帕金森診斷標準》[2]：1)患者運動減少包括啟動隨意運動速度減慢等；2)肌肉強直、靜止性震顫、姿勢不穩；3)單側起病；患者出現靜止性震顫；病情逐漸加重；發病多為持續性不對稱性病變；左旋多巴治療效果較好；左旋多巴治療引起的異動癥；藥物治療持續5年以上。根據《中醫老年顫證診斷和療效評價標準》[3]中醫辨證分型屬于肝腎陰虛證。

1.3排除標準1)反復的腦損傷病史，腦炎病史；2)其他神經系統癥狀如：垂直凝視麻痹、共濟失調、嚴重的癡呆、錐體束征陽性的疾??；3)帕金森疊加綜合征患者；4)嚴重的肝腎功能不全，重癥感染者；5)藥物過敏患者，暈針患者。

1.4治療方法2組患者均行臨床對癥治療，包括：需要抗炎的患者應用抗生素治療、控制血壓、控制血糖、預防感染等一般治療，應用左旋多巴0.25 g，每日3次口服，針對需要營養支持的患者可予營養支持治療。常規組予以通絡針灸法配合中藥穴位貼敷：百會穴、頭維穴、四神聰穴、臨泣穴采取平補平瀉手法, 大腸腧、環跳、殷門、委中采取提插捻轉補法, 承山、足三里、陽陵泉、三陰交采取平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，每10 min行針1次，連續應用14 d為一個療程。聯合組在常規組的基礎上應用雷火灸：囑患者采取俯臥位，灸患者的中脘穴、關元穴、神闕穴、水分穴、梁門穴，點燃雷火灸后，應用雙手補法，對準施術穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺微微灼痛。每次雷火灸時間為30 min，每日1次連續應用14 d為一個療程。2組共觀察3個療程。

1.5觀察指標完善入院血、尿常規、肝腎功各項基礎檢查。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，采取尼莫地平法，對比分析治療前后2組患者中醫證候積分評價療效：包括肢體痙攣、震顫、腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、口燥咽干、形體消瘦、盜汗、大便困難、少寐，由無、輕微、中度、嚴重分為0、1、2、3分，積分越高表示癥狀越明顯。

1.6統計學方法采用Epidata雙向審核數據 SPSS 19.0軟件統計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

聯合組和常規組的患者中醫證候積分分別為(11.25±3.47)分、(15.48±4.75)分，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者中醫證候積分、NIHSS評分比較 (例，

注：與常規組比較，1)P<0.05

3 討論

英國醫生Parkinson為帕金森疾病做出了較大的貢獻，因此帕金森疾病以他的名字命名。中醫學尚無帕金森的病名，主要根據其臨床癥狀歸屬于“顫證”“痙病”范疇?！鹅`樞·海論》提出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，認為該病的病機為肝腎陰虛，氣血不足，髓?？仗?，腦髓失其所養，上實下虛，全身痙纏不止[4]。現代醫家大多數認為該病病機為肝、脾、腎三臟精氣不足，風、火、痰外邪為標，是為本虛標實之證。本研究中應用了百會穴，該穴為三陽五會之要穴，局部刺激可以通調氣機，使經氣傳動，內外調和。研究顯示針刺頭部穴位可以抑制腦異常興奮、平衡腦功能[5]。雷火灸在臨床應用操作簡單容易，可以通過脈絡和腧穴的循經感傳達到溫經通絡、調節人體機能以治療疾病[6]，具有扶正固本、補益肝腎、活血化瘀、散癭散瘤作用，提高傳統灸法的治療效果。本研究顯示通絡針法聯合雷火灸治療帕金森患者安全有效，利于壞死神經修復，顯著改善中醫癥狀且相對安全，值得推廣。