疏肝健脾湯聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化臨床觀察

王宏飛

代償期乙肝硬化是慢性乙肝炎患者隨著病情進展到肝臟組織病理學出現硬化性結節改變的一種綜合征。現代中醫認為該疾病屬于“脅痛”“虛勞”范疇，主要是由邪氣侵入肝脾、體內寒氣過重、正氣難勝等導致肝脾功能障礙，加之體虛肌肉失養，更加加重患者病情，因此治療原則為疏肝健脾[1]。本文旨在探究疏肝健脾湯聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2015年1月—2018年4月我院收治的肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化患者中隨機選取50例作為研究對象，根據患者入院治療單雙號順序分為試驗組與對照組，每組25例。試驗組中男性為13例，女性為12例；年齡為33～72歲，平均年齡為(57.64±1.33)歲；病程為8～67個月，平均病程為(31.57±1.97)個月。對照組中男性為14例，女性為11例；年齡為32～71歲，平均年齡為(57.97±1.21)歲；病程為9～68個月，平均病程為(31.86±1.21)個月。組間差異檢驗值為P>0.05，不具有統計學意義，存在可比性。

1.2納入與排除標準所有患者均符合肝郁脾虛型，即伴有腹部脹痛、便溏、進食后上腹脹滿、面色萎黃和慘白、脅下觸及痞塊、口干等；均取得所有患者與其家屬同意并且簽署知情同意書；均經CT檢查確診為代償期乙肝肝硬化，均無嚴重心腎合并疾病。排除標準：拒絕參加者；肝癌、精神疾病者；近6個月接受抗病毒和免疫調節治療者。

1.3治療方法對照組采用恩替卡韋治療(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100019)，用法用量：口服，0.5 mg/次，每天1次。試驗組采用疏肝健脾湯聯合恩替卡韋治療，恩替卡韋用法用量與對照組一致。疏肝健脾湯藥方組成：甘草、白術、白芍、柴胡、茯苓、貫眾、貓爪草、黃精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鱉甲、郁金各10 g，水煮煎服，取450 ml水煮至100 ml，每天1劑。對于伴有黃疸患者可在藥方中加用田基黃10 g；對于食欲差、消化不良患者可在藥方中加用山楂、麥芽各10 g；對于睡眠質量差者，可在藥方加用合歡花10 g。

1.4觀察指標分別觀察2組患者中醫證候積分、臨床治療效果、肝功能指標、不良反應出現率。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]對患者進行中醫證候積分統計，腹部脹痛、進食后上腹脹滿各為1分；面色萎黃和慘白、脅下觸及痞塊各為2分；口干、便溏、易怒、疲勞各為3分。肝功能指標：丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、血清白蛋白。采用南京貝登醫療股份有限公司提供的全自動生化儀和離心機器，型號為：BS-200、BS-220，取患者空腹靜脈血3 ml，離心2500 r/min，10 min，取上懸濁液放入儀器檢驗。顯效：患者治療后中醫證候積分減少70%以上，且肝功能指標恢復到正常值；有效：患者治療后中醫證候積分減少為45%～70%，且肝功能指標得到明顯改善；無效：患者治療后中醫證候積分減少小于45%，且肝功能能指標得不到改善。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結果

2.12組患者肝功能指標對比治療后試驗組肝功能指標改善程度高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者肝功能指標對比 (例，

2.22組患者臨床治療效果對比試驗組總有效率高于對照組(92.00%>68.00%)，經檢驗χ2=4.50，P<0.05，見表2。

表2 2組患臨床治療效果對比 (例，%)

2.32組患者中醫證候積分、不良反應出現率對比中醫證候積分：試驗組治療前為(15.62±2.67)分，治療后為(6.72±1.28)分；對照組治療前為(15.71±2.65)分，治療后為(10.09±1.77)分，試驗組中醫證候積分低于對照組，t=7.71，P<0.05。不良反應出現率：試驗組便秘1例、眩暈3例、惡心為0例，總出現率為16.00%；對照組便秘3例、眩暈6例、惡心為2例，總出現率為44.00%，試驗組不良反應出現率低于對照組，χ2=4.66，P<0.05。

3 討論

當前臨床治療代償期乙肝肝硬化手段仍舊有限，西藥治療以抗病毒為主，但代償期乙肝肝硬化需要治療3～6個月才能達到理想的效果，長期大量使用西藥對患者腎功能有著一定的影響，加之服藥時間長，費用高，增加了患者資金負擔[3]。

本研究中疏肝健脾湯藥方組成：甘草、白術、白芍、柴胡、茯苓、貫眾、貓爪草、黃精、五指毛桃、珍珠草、垂盆草、鱉甲、郁金。其中鱉甲具有滋陰補陽、祛熱祛毒的功效，鱉甲煎煮液體能抑制脂質過氧化、調節丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶水平，促進細胞外基質沉積，進而改善肝功能；貫眾具有解毒清涼、止血的功效，進入機體后可保護肝細胞，清除肝內的氧自由基，進而起到抗氧化的作用；垂盆草具有祛濕、祛黃疸的功效；進入機體后可阻斷肝星狀細胞生成，諸多藥物合用起到補肝補脾的作用[4～6]。本研究中試驗組各項治療結果均優于對照組，P<0.05，表明疏肝健脾湯聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型代償期乙肝肝硬化效果佳，值得臨床推廣應用。