新形勢(shì)下公立醫(yī)院預(yù)算管理的改進(jìn)

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

一、預(yù)算管理的意義

預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，起著至關(guān)重要的作用。預(yù)算管理可以有效的保證和平衡醫(yī)院收入與支出關(guān)系，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行提供保障，減少和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與隱患；在預(yù)算計(jì)劃的制定和實(shí)施過(guò)程中，可提高財(cái)務(wù)運(yùn)作的公開(kāi)度和透明度；科學(xué)合理的預(yù)算管理有利于財(cái)務(wù)目標(biāo)的管理和實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供財(cái)務(wù)支撐。公立醫(yī)院的預(yù)算管理主要內(nèi)容包括了收支預(yù)算、成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算三大板塊。財(cái)務(wù)預(yù)算主要反映了醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中各項(xiàng)收入與支出的現(xiàn)金流量，從現(xiàn)金流上來(lái)反應(yīng)運(yùn)營(yíng)成果，有利于醫(yī)院規(guī)劃各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的主要問(wèn)題

(一)預(yù)算管理缺乏全局觀念。目前公立醫(yī)院的預(yù)算編制方式是，由各科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)計(jì)劃與發(fā)展情況編制預(yù)算后上報(bào)財(cái)務(wù)管理部門(mén)，財(cái)務(wù)管理部結(jié)合醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)計(jì)劃，編制醫(yī)院整體的預(yù)算?？剖揖幹频念A(yù)算以其自身情況和發(fā)展制定，沒(méi)有從醫(yī)院全局的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展高度考慮；財(cái)務(wù)部門(mén)在整體預(yù)算編制上更多的是將各科室的預(yù)算匯總?cè)岷秃笮纬烧w預(yù)算。這種預(yù)算編制和管理的形式，缺乏科學(xué)性和規(guī)劃性，預(yù)算管理未能和醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展相結(jié)合，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院工作運(yùn)營(yíng)的需要，不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

(二)醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)、重視程度不夠。公立醫(yī)院更加看中醫(yī)療水平的提升，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理重視程度不夠，不了解預(yù)算管理的流程、實(shí)施辦法和意義。首先醫(yī)院管理層大多是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，本身財(cái)務(wù)知識(shí)水平有限，導(dǎo)致其對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)知不夠。其次我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中，公立醫(yī)院處于絕對(duì)的主導(dǎo)位置，醫(yī)療水平的高低直接決定了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成果。在這種背景下，醫(yī)院管理者很難將預(yù)算等非業(yè)務(wù)工作作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

(三)預(yù)算執(zhí)行缺少有效監(jiān)督。公立醫(yī)院的公益性決定了醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)營(yíng)和社會(huì)公益的統(tǒng)一，受我國(guó)的體質(zhì)影響，公立醫(yī)院大多采用財(cái)政撥款，其社會(huì)公益性成為了醫(yī)院的第一目標(biāo)，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視程度不夠高。這種情況導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算管理工作流于形式，特別是預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算的執(zhí)行效果不同績(jī)效管理等工作掛鉤，預(yù)算執(zhí)行好壞一個(gè)樣；缺少預(yù)算支出預(yù)警，預(yù)算超標(biāo)后仍可以繼續(xù)申請(qǐng)資金等等。這種沒(méi)有監(jiān)督和預(yù)警的預(yù)算執(zhí)行，使預(yù)算計(jì)劃成為了一張白紙，預(yù)算管理工作不能發(fā)揮作用。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理改進(jìn)的措施

(一)建立和完善預(yù)算管理的組織體系。為了保障預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，為預(yù)算管理作用發(fā)揮提供保障，公立醫(yī)院可以向民營(yíng)企業(yè)學(xué)習(xí)，建立和完善預(yù)算管理的組織體系。通過(guò)設(shè)置專(zhuān)業(yè)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)來(lái)體現(xiàn)預(yù)算管理的重要性，提升管理人員對(duì)預(yù)算工作的認(rèn)知，保證預(yù)算工作落到實(shí)處。醫(yī)院可以設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，財(cái)務(wù)部門(mén)增設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、執(zhí)行監(jiān)督工作，對(duì)于預(yù)算編制、執(zhí)行過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的管理；設(shè)計(jì)預(yù)算預(yù)警機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程管理進(jìn)行把控；將預(yù)算執(zhí)行工作與績(jī)效考核掛鉤，提高管理者預(yù)算把控的意識(shí)。預(yù)算管理組織體系的建立和完善，是預(yù)算工作得以保障的重要前提工作。

(二)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的精細(xì)化管理和全過(guò)程管理。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算工作的精細(xì)化管理和執(zhí)行過(guò)程中的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差，查找問(wèn)題，實(shí)行預(yù)算報(bào)警。首先整體預(yù)算計(jì)劃的編制應(yīng)該以月或季度為單位，對(duì)每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的預(yù)算都要有明確的預(yù)算計(jì)劃，其次預(yù)算計(jì)劃應(yīng)該是以事實(shí)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)編制，整體預(yù)算計(jì)劃要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)的多次討論修改，在確保計(jì)劃可執(zhí)行、科學(xué)合理后執(zhí)行。

在執(zhí)行過(guò)程中，要定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行更正；對(duì)于預(yù)算超標(biāo)或可預(yù)見(jiàn)的超標(biāo)，進(jìn)行有等級(jí)的預(yù)警。通過(guò)對(duì)預(yù)算管理的精細(xì)化管理和過(guò)程管理，提高預(yù)算工作的科學(xué)性，保證預(yù)算工作能夠發(fā)揮其實(shí)質(zhì)作用。

(三)提升對(duì)管理者對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知度，將預(yù)算管理職責(zé)明確到人。要想讓醫(yī)院的預(yù)算管理工作充分發(fā)揮其作用，就要提高管理者對(duì)預(yù)算專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，了解預(yù)算管理的內(nèi)容、流程和目的。公立醫(yī)院可以有針對(duì)性的對(duì)管理制度和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算管理在職培訓(xùn)，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的預(yù)算管理人員，通過(guò)專(zhuān)業(yè)預(yù)算管理人員的加入來(lái)帶動(dòng)全員預(yù)算意識(shí)的增強(qiáng)。建立健全預(yù)算管理相關(guān)制度規(guī)定，明確預(yù)算管理工作的內(nèi)容，將預(yù)算管理制度化、程序化、正規(guī)化。將預(yù)算管理工作落實(shí)到人，通過(guò)責(zé)任到位來(lái)提升管理意識(shí)和管理水平。

(四)預(yù)算管理與績(jī)效考核關(guān)聯(lián)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。從系統(tǒng)管理的角度，將預(yù)算管理工作與績(jī)效考核工作掛鉤，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。預(yù)算管理是醫(yī)院系統(tǒng)管理中的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院成本在事前與事中的管理有決定性作用，預(yù)算管理同績(jī)效考核機(jī)制掛鉤，建立公開(kāi)透明、科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，可充分的發(fā)揮預(yù)算管理的激烈和約束作用。預(yù)算管理與獎(jiǎng)懲機(jī)制關(guān)聯(lián)的一個(gè)重要前提是要以事實(shí)為依據(jù)，必須保證管理機(jī)制的可執(zhí)行，這樣才可以推動(dòng)預(yù)算管理的發(fā)展，否則會(huì)適得其反。

(五)完善公立醫(yī)院預(yù)算分析體系。完善的組織管理體系、全員預(yù)算意識(shí)的增強(qiáng)、過(guò)程監(jiān)督和管理等條件為預(yù)算管理的執(zhí)行提供了保障，但是預(yù)算管理的作用發(fā)揮還需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行的分析。預(yù)算分析分為過(guò)程分析和結(jié)果分析，通過(guò)分析得出結(jié)果并對(duì)后續(xù)工作加以改進(jìn)，以提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，這才是預(yù)算管理的根本目的。

醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程分析，不僅是對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行分析研究，還要對(duì)出現(xiàn)偏差的進(jìn)行糾正，不斷的對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行完善和改進(jìn)，降低預(yù)算計(jì)劃和實(shí)際支出的差距；公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理受諸多政策、市場(chǎng)的因素影響，突發(fā)事件也比較多，所以全面預(yù)算要定期進(jìn)行分析，對(duì)整體預(yù)算執(zhí)行做到了如指掌，保證整體預(yù)算的執(zhí)行效率。對(duì)于會(huì)計(jì)年度末，預(yù)算整體執(zhí)行情況同樣要進(jìn)行分析研究，找出預(yù)算執(zhí)行偏差的關(guān)鍵影響因素。下一年度的預(yù)算管理中，有針對(duì)性和目的性的采取措施，避免問(wèn)題的再次出現(xiàn)。通過(guò)不斷的總結(jié)、改善和管理，來(lái)提高公立醫(yī)院整體預(yù)算管理的水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

在預(yù)算管理中，把經(jīng)營(yíng)支出數(shù)據(jù)與預(yù)算目標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位的對(duì)比分析，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供財(cái)務(wù)支持，實(shí)現(xiàn)以預(yù)算管理為手段的財(cái)務(wù)控制，有利于醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體功能的實(shí)現(xiàn)。以醫(yī)院整體的戰(zhàn)略規(guī)劃為出發(fā)點(diǎn)制定的預(yù)算管理，規(guī)范了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作，完善了內(nèi)部管控，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)資金的控制和監(jiān)督，從而可以更好的提升醫(yī)院的管理水平。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)和國(guó)家政策支持的背景下，公立醫(yī)院可以通過(guò)建立預(yù)算管理控制體系，以預(yù)算管理帶動(dòng)整體管理控制的變革，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略。