健康教育和營養干預對兒童Ⅰ型糖尿病患兒自我管理能力及血糖控制效果的影響

田中玲

[摘要] 目的 探討健康教育和營養干預對兒童Ⅰ型糖尿病患兒自我管理能力及血糖控制效果的影響。方法 隨機選取本院兒科2017年2月—2018年2月收治的120例兒童Ⅰ型糖尿病患者，均實施健康教育和營養干預。干預前后對患者進行糖尿病自我管理水平問卷（DiabetesCare Profile，DCP）評分和血糖水平檢測，了解患者的自我管理能力和血糖控制效果變化情況較。結果 干預之后，患者的DCP問卷各項指標得分以及總分均顯著高于干預前，且血糖水平顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對兒童Ⅰ型糖尿病患兒實施健康教育和營養干預可以顯著提高其自我管理能力，并獲得良好的血糖控制效果。

[關鍵詞] 1型糖尿病;兒童;自我管理能力;血糖控制;健康教育;營養干預;影響

[中圖分類號] R9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0032-03

兒童Ⅰ型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，嚴重威脅青壯年和少年兒童的重要疾病，患者需終身依賴胰島素治療，治療不及時還有可能會導致患兒的死亡[1]。為此，臨床應該綜合干預兒童Ⅰ型糖尿病患者，以改善患者的血糖水平，提高預后[2]。而受到兒童自身特殊性的影響，存在十分突出的治療依從性較差、自我管理能力不強等問題。為此，需要積極綜合性的干預患者，從而促進治療效果的提高。分析2017年2月—2018年2月間該院收治120例兒童Ⅰ型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

入組的120例患者中，男性65例，女性55例，年齡3～12歲，平均年齡（7.15±1.15 ）歲，病程2個月～5年，平均病程（1.02±0.11）年。入組患者均符合兒童Ⅰ型糖尿病相關診斷標準，并排除合并惡性腫瘤以及存在各種器質性病變的患者。該次研究經該院倫理部門審核并批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對患者進行健康教育和營養干預，具體方法為：①開展健康講座，對患者及其家長進行兒童Ⅰ型糖尿病相關知識的講解和宣教。結合不同年齡段患者的實際情況，幫助其了解并掌握一定的兒童Ⅰ型糖尿病的知識和技能，增強自我保健意識和觀念，學會一定的自我保健方法。另外，告知患者營養水平與疾病之間的關系以及維持良好的營養狀態的重要性。并注意對患者家長進行宣教，指導其配合醫務人員的工作，做好對患者的干預工作。②與患者進行密切的交流與溝通，立足兒童的身心特點，對患者的心理狀態有一個清晰了解，然后對患者進行引導，使其對良好的心理狀態進行有效保持，并對其進行有效指導，使其對醫務人員的各項工作進行積極的配合。并引導患者積極的配合各項工作，提高自身的治療依從性等。并對患者的自我管理情況進行檢查和評估，及時予以糾正和指導。③對患者的日常生活和飲食習慣、服藥情況等進行指導，引導患者養成好良好的行為和飲食習慣，并遵照醫囑進行治療等，以提高預后效果。結合患者實際營養水平，為其制定針對性的營養方案。

1.3 ?觀察指標

①自我管理能力。利用糖尿病自我管理水平問卷（DiabetesCare Profile，DCP）對患者進行評分，問卷一共涉及到的4個方面，分別為用藥行為和堅持運動行為、飲食管理行為、血糖監測行為。得分越高說明患者的自我管理能力越強。②血糖水平。包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者干預前后DCP問卷各項指標得分以及總分變化情況分析

干預之后，患者的DCP問卷各項指標得分以及總分均顯著高于干預前（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者干預前后血糖水平變化情況分析

干預之后，患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于干預前，經比較差異有統計學意義（P<0.05），表明患者的血糖水平得到顯著的改善。見表2。

3 ?討論

糖尿病屬于一種慢性疾病，在臨床較為常見，主要臨床特征為高血糖，極易嚴重影響患者的多種組織。Ⅰ型糖尿病屬于一種糖尿病，主要臨床特征為體內完全缺乏對血糖進行控制的胰島素，主要臨床表現為高血糖、酸中毒。任何年齡人群均會發生Ⅰ型糖尿病，高發人群為兒童、青少年群體。因此，Ⅰ型糖尿病又稱兒童型糖尿病，遺傳、免疫失調、環境等因素均對其發病機制造成了直接而深刻的影響。Ⅰ型糖尿病患者需要對胰島素治療進行終身依賴，在極大程度上限制了患者的飲食與運動。此外，患者還需要密切關注自身血糖水平，定期監測，從而對良好的血糖控制效果進行有效維持[3]。但是，大部分兒童患者具有較小的年齡，缺乏較強的自控能力，極易具有較低的治療依從性等，從而無法將良好的血糖控制效果獲取過來[4]。

相關醫學學者通過對68例Ⅰ型糖尿病患兒進行6個月的門診和電話隨訪發現[5]，能做到每天進行自我血糖監測的患者每個月最多有2例，第1個月的月監測血糖總例次數為997例次，但到了第6個月，則下降為 336例次。表明對Ⅰ型糖尿病患兒而言，存在十分明顯的依從性較差等情況，無法獲得理想的治療效果。而通過對綜合干預糖尿病患者的力度進行強化能夠促進糖尿病患者自我管理水平的提升，對各種急慢性并發癥的發生發展進行有效預防，將患者的生活質量提升到最高限度。由于兒童自我管理能力差，血糖波動較大，急慢性并發癥發生率高[6]。因此對于Ⅰ型糖尿病兒童患者而言，綜合干預的意義顯得愈加重要。通過研究認為，對學齡期Ⅰ型糖尿病患者而言，其相關知識的掌握水平與其自我管理水平之間呈現出正相關關系。因此，臨床要注意做好對患者的健康教育等，以略提高患兒的疾病知識，進而提高其自我管理水平。

健康教育是臨床十分常用的且有效的干預方式之一，可以幫助患者更好的了解各種疾病相關的知識，學習各種保健技能等，在各種疾病的預防和治療過程中發揮著至關重要的作用。患者通過健康教育，可以了解、掌握預防自身相關各種疾病的知識和技能，并樹立正確的自我保健意識和觀念，學會自我管理。另外，對患者進行行為干預。指導患者密切配合醫務人員即家長的指導，改變自身的行為習慣等，以提高血糖控制效果。另外，要對患者的飲食習慣、服藥情況等進行指導，為其制定針對性的營養方案。對Ⅰ型糖尿病兒童患者而言，不僅需要考慮到患者的實際病情，也需要考慮到兒童在生長發育過程中在營養方面的需求，以實現二者的平衡，在有效控制血糖水平的同時，不會對患者的正常生長發育產生影響。干預過程中，要注意結合患者的血糖情況來適當調節飲食，血糖要控制穩定，飲食要均衡，避免動物油、動物內臟。另外，飲食要定時定量，以防止血糖過度波動[6]。

該次研究結果顯示，經健康教育和營養干預之后，患者的DCP問卷各項指標得分以及總分均顯著高于干預前，且血糖水平顯著低于干預前（P<0.05）。通過相關研究報道，對兒童Ⅰ型糖尿病患者實施全方位的健康教育和營養干預可以獲得良好的效果，干預之后，患者的自我管理能力顯著提高，并獲得良好的血糖控制效果，與該次研究結果相似。即表明，對兒童Ⅰ型糖尿病患兒實施健康教育和營養干預可以顯著提高其自我管理能力，并獲得良好的血糖控制效果。

綜上所述，對兒童Ⅰ型糖尿病患者而言，受到自身身心特點的影響，與成年患者之間存在較大的差異，因此容易出現治療依從性低，自我管理能力不強、對低血糖敏感等情況。為此，做好對其的健康教育和營養干預至關重要。通過對其進行糖尿病治療、血糖監測、合理飲食、科學運動和心理健康等方面的綜合干預，可以獲得理想的臨床效果。但是，在觀察時間、入組樣本數量等因素的影響下，該次研究所取得的結果及相應結論可能有一定的不準確性與片面性存在。因此，本研究仍然有一些不足之處存在，仍然需要相關醫學學者在今后的研究中進行進一步分析與完善。

[參考文獻]

[1] ?呂玲，林書祥，舒建波，等.天津地區兒童1型糖尿病IFIH1基因多態性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2018，34（1）：50-52.

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[4] ?孫輝，薛穎，黃鋒，等.腎小球高濾過對兒童1型糖尿病早期腎臟損害評估的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2018，36（8）：575-579.

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[6] ?馬翠婷，曲航菲，盧欣，等.基于IMB模型的健康教育在初發兒童1型糖尿病家庭照顧者護理能力的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（2）：182-183.

（收稿日期：2018-11-02）