論手法復位小夾板固定治療糖尿病患者橈骨遠端骨折療效觀察

劉曉麗

[摘要] 目的 探討手法復位小夾板固定治療糖尿病合并橈骨遠端骨折患者的效果。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的糖尿病合并橈骨遠端骨折患者28例，隨機分為2組，各14例，觀察組采用法復位小夾板固定，對照組采用切開復位內(nèi)固定，比較效果。結果 觀察組優(yōu)良率為85.7%，明顯優(yōu)于對照組71.4%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病合并橈骨遠端骨折患者采用手法復位小夾板固定，有利于腕關節(jié)功能恢復，加快骨折愈合。

[關鍵詞] 手法復位;小夾板固定;糖尿病;橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0052-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of manual reduction and splint fixation in the treatment of patients with diabetes complicated with distal radius fracture. Methods 28 patients with diabetes and distal radius fractures admitted to our department from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups： 14 patients in each group. The observation group was fixed with a small reduction plate and the control group was treated with open reduction， compare effects of the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 85.7%， which was significantly better than that of the control group （71.4%）（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Patients with diabetes and distal radius fractures are treated with manual reduction of splint， which is beneficial to the recovery of wrist function and accelerate fracture healing.

[Key words] Manual reduction; Small splint fixation; Diabetes; Distal radius fracture

橈骨遠端骨折是外科常見骨折之一，占整個骨折的20%[1]。由于此處較為薄弱，骨折后常需要更久的愈合時間，甚至容易引發(fā)各種骨折后遺癥的發(fā)生。尤其對糖尿病患者來說，長期的高血糖環(huán)境，可對骨折愈合時間和預后帶來嚴重影響。目前治療橈骨遠端骨折的方法眾多，尋求一種簡便、有效的治療方法對促進患者恢復有重要作用[2]。該文對該科2017年6月—2018年6月收治的14例糖尿病合并橈骨遠端骨折患者采用手法復位小夾板固定治療，取得滿意效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的糖尿病合并橈骨遠端骨折患者28例為觀察對象，均為閉合性損傷。隨機分為2組，各14例，觀察組男8例，女6例，年齡17～72歲，平均（56.8±2.1）歲，糖尿病病程3～16年，平均（8.6±1.7）年，骨折類型：Colles骨折10例，Barton骨折2例，Smith骨折2例。對照組男9例，女5例，年齡19～70歲，平均（55.9±1.8）歲，糖尿病病程3～15年，平均（8.1±1.4）年，骨折類型：Colles骨折11例，Barton骨折2例，Smith骨折1例。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 觀察組 ?采用手法復位小夾板固定。根據(jù)CT片確認骨折類型和程度，患者取仰臥位，屈肘90°左右，前臂中立位，助手反向對抗牽引，先糾正重疊和移位，再糾正腕關節(jié)移位，兩拇指按壓骨折遠端，使其掌屈尺偏，拇指在橈骨折端橈側朝著尺側推壓遠折端，達到解剖復位標準。然后在前臂旋前屈肘90°位進行小夾板外固定。Colles骨折以橈骨遠端背側、近端掌側放置小夾板，限制背伸、橈偏活動，Smith骨折以遠端掌側、近端背側放置小夾板，限制掌屈、橈偏活動。

1.2.2 對照組 ?采用切開復位內(nèi)固定。控制血糖，患者臂叢麻醉下，取仰臥位，切開關節(jié)囊，充分暴露關節(jié)面，直視狀態(tài)下進行復位，克氏針固定，于橈骨遠端掌側置入鎖定加壓鋼板（T-LCP），待確認復位良好后，置入鎖定螺釘。

1.3 ?觀察內(nèi)容

隨訪3個月，觀察患者治療效果及血糖情況，采用Dienst功能評估標準[3]，包括畸形糾正、腕關節(jié)活動度、握力恢復及疼痛情況，分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 ?療效判定

優(yōu)：骨折完全對位，功能恢復完全，無后遺癥。良：骨折基本對位，功能恢復良好，不影響正常生活;可：骨折對位較差，功能部分障礙;差：關節(jié)仍腫痛，功能障礙嚴重。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?療效比較

觀察組優(yōu)良率為85.7%，對照組優(yōu)良率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖比較

兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢增長，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，我國是糖尿病發(fā)病率最高的國家，據(jù)報道[4]，我國成人糖尿病發(fā)病率高達11.6%，約1.14億人。糖尿病長期的高血糖環(huán)境，可引起患者機體代謝紊亂，導致各組織、器官、神經(jīng)的功能障礙，影響并發(fā)癥與合并癥的治療效果。橈骨遠端骨折是一種較為嚴重的損傷[5]，由于腕關節(jié)活動頻率高，骨折時如果治療不當，易引起腕關節(jié)僵硬和慢性疼痛，嚴重影響手的功能。盡可能恢復關節(jié)解剖結構，做到解剖復位橈腕關節(jié)面，恢復骨折部位骨性結構正常關系，以恢復腕關節(jié)穩(wěn)定和功能活動，是促進腕關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的關鍵。

由于橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，關節(jié)面破壞，常可導致骨折畸形愈合、活動受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的患者傾向于切開復位內(nèi)固定，但由于橈骨遠端骨折患病年齡多為中老年人，常合并不同程度的骨質疏松，手術時勢必要切開分離骨折周圍的軟組織，大大增加了手術復位的難度。手法復位小夾板固定是常用的保守治療方法[6]，手法復位是逆移位的過程，是利用骨折周圍軟組織幫助骨折塊塑型復位，減少對骨折周圍的軟組織級血液循環(huán)的干擾而獲得良好的復位效果。小夾板固定是一種能動的固定方式，可通過夾板對患肢的杠桿力及平墊對骨折端的效應力[7]，維持對骨折端的持續(xù)牽引力而避免術后骨折端由于前臂肌肉牽拉而造成的移位，并在夾板的保護內(nèi)早期進行腕關節(jié)活動，預防腕關節(jié)僵硬，加快骨折愈合，避免了切開復位內(nèi)固定對血糖的刺激，有利于保持血糖的平穩(wěn)。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組優(yōu)良率為85.7%，明顯優(yōu)于對照組71.4%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與黃海鑫報道[8]的對照組患者的優(yōu)良率為78.57%，明顯低于研究組的96.43%等結果相近。

綜上所述，糖尿病合并橈骨遠端骨折患者采用手法復位小夾板固定，有利于腕關節(jié)功能恢復，加快骨折愈合，值得應用。

[參考文獻]

[1] ?王鴻洲，肖智青，謝延華.手法復位小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，13（6）：143-144.

[2] ?清明.手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折的療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017，30（12）：45-46.

[3] ?汪若波，劉志強，陳梅華.手法復位聯(lián)合小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：121-122.

[4] ?蔡穗東，符瑜亮，陸武澤.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例[J].海南醫(yī)學，2016，27（18）：3044-3046.

[5] ?叢鵬，周德貴.保守與手術治療老年糖尿病合并橈骨遠端骨折的療效探討[J].糖尿病新世界，2015，15（12）：150-151.

[6] ?唐國皓，冉超，解慶騏，等.70例老年橈骨遠端骨折治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：114-116.

[7] ?陳浩波.老年糖尿病合并橈骨遠端骨折應用保守治療與手術治療的效果對比分析[J].糖尿病新世界，2017，14（21）：42-44.

[8] ?黃海鑫.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折56例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，12（41）：155-156.

（收稿日期：2018-11-07）