論手法復(fù)位小夾板固定治療糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

劉曉麗

[摘要] 目的 探討手法復(fù)位小夾板固定治療糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者28例，隨機(jī)分為2組，各14例，觀察組采用法復(fù)位小夾板固定，對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定，比較效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為85.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.4%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位;小夾板固定;糖尿病;橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0052-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of manual reduction and splint fixation in the treatment of patients with diabetes complicated with distal radius fracture. Methods 28 patients with diabetes and distal radius fractures admitted to our department from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups： 14 patients in each group. The observation group was fixed with a small reduction plate and the control group was treated with open reduction， compare effects of the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 85.7%， which was significantly better than that of the control group （71.4%）（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Patients with diabetes and distal radius fractures are treated with manual reduction of splint， which is beneficial to the recovery of wrist function and accelerate fracture healing.

[Key words] Manual reduction; Small splint fixation; Diabetes; Distal radius fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是外科常見骨折之一，占整個(gè)骨折的20%[1]。由于此處較為薄弱，骨折后常需要更久的愈合時(shí)間，甚至容易引發(fā)各種骨折后遺癥的發(fā)生。尤其對(duì)糖尿病患者來說，長期的高血糖環(huán)境，可對(duì)骨折愈合時(shí)間和預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法眾多，尋求一種簡(jiǎn)便、有效的治療方法對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用[2]。該文對(duì)該科2017年6月—2018年6月收治的14例糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者28例為觀察對(duì)象，均為閉合性損傷。隨機(jī)分為2組，各14例，觀察組男8例，女6例，年齡17～72歲，平均（56.8±2.1）歲，糖尿病病程3～16年，平均（8.6±1.7）年，骨折類型：Colles骨折10例，Barton骨折2例，Smith骨折2例。對(duì)照組男9例，女5例，年齡19～70歲，平均（55.9±1.8）歲，糖尿病病程3～15年，平均（8.1±1.4）年，骨折類型：Colles骨折11例，Barton骨折2例，Smith骨折1例。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 觀察組 ?采用手法復(fù)位小夾板固定。根據(jù)CT片確認(rèn)骨折類型和程度，患者取仰臥位，屈肘90°左右，前臂中立位，助手反向?qū)範(fàn)恳燃m正重疊和移位，再糾正腕關(guān)節(jié)移位，兩拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，使其掌屈尺偏，拇指在橈骨折端橈側(cè)朝著尺側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。然后在前臂旋前屈肘90°位進(jìn)行小夾板外固定。Colles骨折以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)放置小夾板，限制背伸、橈偏活動(dòng)，Smith骨折以遠(yuǎn)端掌側(cè)、近端背側(cè)放置小夾板，限制掌屈、橈偏活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 ?采用切開復(fù)位內(nèi)固定。控制血糖，患者臂叢麻醉下，取仰臥位，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位，克氏針固定，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入鎖定加壓鋼板（T-LCP），待確認(rèn)復(fù)位良好后，置入鎖定螺釘。

1.3 ?觀察內(nèi)容

隨訪3個(gè)月，觀察患者治療效果及血糖情況，采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括畸形糾正、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力恢復(fù)及疼痛情況，分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 ?療效判定

優(yōu)：骨折完全對(duì)位，功能恢復(fù)完全，無后遺癥。良：骨折基本對(duì)位，功能恢復(fù)良好，不影響正常生活;可：骨折對(duì)位較差，功能部分障礙;差：關(guān)節(jié)仍腫痛，功能障礙嚴(yán)重。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效比較

觀察組優(yōu)良率為85.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖比較

兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)增長，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，我國是糖尿病發(fā)病率最高的國家，據(jù)報(bào)道[4]，我國成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，約1.14億人。糖尿病長期的高血糖環(huán)境，可引起患者機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致各組織、器官、神經(jīng)的功能障礙，影響并發(fā)癥與合并癥的治療效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為嚴(yán)重的損傷[5]，由于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率高，骨折時(shí)如果治療不當(dāng)，易引起腕關(guān)節(jié)僵硬和慢性疼痛，嚴(yán)重影響手的功能。盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，做到解剖復(fù)位橈腕關(guān)節(jié)面，恢復(fù)骨折部位骨性結(jié)構(gòu)正常關(guān)系，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能活動(dòng)，是促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

由于橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞，常可導(dǎo)致骨折畸形愈合、活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定，但由于橈骨遠(yuǎn)端骨折患病年齡多為中老年人，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，手術(shù)時(shí)勢(shì)必要切開分離骨折周圍的軟組織，大大增加了手術(shù)復(fù)位的難度。手法復(fù)位小夾板固定是常用的保守治療方法[6]，手法復(fù)位是逆移位的過程，是利用骨折周圍軟組織幫助骨折塊塑型復(fù)位，減少對(duì)骨折周圍的軟組織級(jí)血液循環(huán)的干擾而獲得良好的復(fù)位效果。小夾板固定是一種能動(dòng)的固定方式，可通過夾板對(duì)患肢的杠桿力及平墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力[7]，維持對(duì)骨折端的持續(xù)牽引力而避免術(shù)后骨折端由于前臂肌肉牽拉而造成的移位，并在夾板的保護(hù)內(nèi)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬，加快骨折愈合，避免了切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)血糖的刺激，有利于保持血糖的平穩(wěn)。通過對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為85.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.4%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與黃海鑫報(bào)道[8]的對(duì)照組患者的優(yōu)良率為78.57%，明顯低于研究組的96.43%等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快骨折愈合，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-11-07）