踝肱指數(shù)測量法在糖尿病足篩查及護理中的應用價值

袁麗華 蘇小桃

[摘要] 目的 探討在糖尿病足篩查及護理中簡單踝肱指數(shù)測量法的應用價值。方法 選取2018年2—7月份在該院進行治療的糖尿病患者60例作為研究對象，分別對其進行簡單的踝肱指數(shù)測量和下肢血管彩超檢查，比較兩種方法對于糖尿病足篩查的一致性，并對踝肱指數(shù)值異常的患者進行糖尿病足護理。結果 對60例糖尿病患者進行下肢血管彩超檢查的結果顯示，有24例（40.0%）患者并發(fā)有下肢血管病變，36例（60.0%）不并發(fā)有下肢血管病變，病變組的患者比起無病變組患者年齡較大，但是否患病與性別無明顯關系（P>0.05）;如果以踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9為判斷下肢血管病變的標準，那么簡單踝肱指數(shù)測量結果顯示，下肢血管病變（ABI≤0.9）的有26例（43.3%），無病變（ABI>0.9）的有34例（56.7%），以彩超檢查結果為參考，則簡單踝肱指數(shù)測量法判斷下肢血管病變的靈敏度為87.3%，特異度為77.6%，準確診斷指數(shù)為64.5%，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.639，表明簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果有較好的一致性。結論 簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果有較好的一致性，表明簡單踝肱指數(shù)測量法對于糖尿病足患者的篩查有較高的應用價值，應用于糖尿病患者的護理中，可以及早地診斷和發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生，從而及時地采用有效的治療和護理，對于糖尿病足的預防、診斷和治療都是十分有意義的。

[關鍵詞] 踝肱指數(shù)測量法;彩超檢查;下肢血管病變;糖尿病足

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0138-03

糖尿病足是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，患者由于長期的激素代謝紊亂、高糖刺激等原因，再加上一些感染等因素[1]，很容易出現(xiàn)下肢血管病變，較多表現(xiàn)為足潰瘍，即糖尿病足，已有事實表明[2]，嚴重的糖尿病足需要進行截肢甚至引起患者死亡，所以對于糖尿病患者下肢血管情況進行準確地監(jiān)測是十分必要的。臨床上常采用彩色多普勒對患者的下肢血管病變情況進行檢查，得到踝肱指數(shù)，即踝部收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，其應用于糖尿病足的篩查有較高的準確率，對于疾病的預防、診斷與治療都是十分有意義的[3]。該研究為了得到一些臨床實踐的指導，2018年2—7月份所收治的患者為研究對象，探討了在糖尿病足篩查及護理中簡單踝肱指數(shù)測量法的應用價值，研究過程和結果如下文所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進行治療的糖尿病患者60例作為研究對象，其中有男性40例，女性20例，歲數(shù)在36～75歲之間，平均為（60.2±3.4）歲，患病時長為3～30年，平均為（11.23±7.8）年。所有患者都經(jīng)臨床確診為糖尿病患者，該項研究被醫(yī)學倫理委員會所批準，患者及其家屬對這次研究的內(nèi)容與目的都全面了解且自愿參加。納入標準：60例糖尿病患者中沒有嚴重到危及生命的，也都不患有其他嚴重的先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神類疾病，其他重要的組織器官功能沒有太大的障礙，無認知和意識障礙、精神和思維正常，能夠進行良好的溝通和配合。

1.2? 方法

選取在該院進行治療的糖尿病患者60例作為研究對象，分別對其進行簡單的踝肱指數(shù)測量和下肢血管彩超檢查，比較兩種方法對于糖尿病足篩查的一致性，并對踝肱指數(shù)值異常的患者進行糖尿病足護理。踝肱指數(shù)測量的大致方法為：通過血壓計對患者特定部位的動脈壓進行測量后計算ABI值，測量時，先讓患者脫去鞋襪，保持仰臥位至少10 min后進行血壓測量，先將血壓計袖帶內(nèi)的空氣排盡后，找到患者下肢脛后動脈搏動明顯處，在此處上二橫指的位置平整纏繞袖帶，以能放入一指的松緊程度為宜。在脛后動脈搏動明顯處安置聽診器后進行打氣，等到搏動消失后繼續(xù)打氣加壓20～30 mmHg，然后以4 mmHg/s的速率放氣，在聽到第一個脈動時，將此時的血壓讀數(shù)記錄為脛后動脈收縮壓，采取和以上相同的方式對足背動脈收縮壓進行測量。對雙上臂肱動脈收縮壓采用常規(guī)方法進行測量。取雙側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓的高值與雙上臂肱動脈收縮壓的高值，計算比值作為患者的踝肱指數(shù)測量值。所有患者都進行下肢血管彩超檢查，將踝肱指數(shù)測量結果與彩超檢查結果進行比較，分析簡單踝肱指數(shù)測量法在糖尿病足患者篩查與護理中的應用價值，對踝肱指數(shù)異常、下肢血管病變的患者進行預防糖尿病足發(fā)生的護理與指導。

1.3? 評價標準

所有患者都進行簡單的踝肱指數(shù)測量和下肢血管彩超檢查，依據(jù)公用標準，ABI的正常范圍為0.9～1.3，ABI小于0.9則表明下肢血管有一定程度的病變發(fā)生，有研究表明，這一標準的特異性約為98%，敏感性約為90%。將簡單踝肱指數(shù)測量法所得結果與下肢血管彩超檢查結果進行比較，對其一致性進行探討。以下肢血管彩超檢查結果為參考，將參與研究的60例患者分為有下肢血管病變的病變組和無下肢血管病變的無病變組，將病變組和無病變組患者的一般資料進行比較，結合兩組患者一般資料的差異對踝肱指數(shù)測量值進行分析。

1.4? 統(tǒng)計方法

將研究結果所得的各項數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件施行數(shù)據(jù)處理。在對數(shù)據(jù)進行處理期間，t檢驗計量資料用（x±s）表示，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 60例患者下肢血管彩超檢查情況

糖尿病患者60例作為研究對象，其中有男性40例，女性20例，歲數(shù)在36～75歲之間，平均為（60.2±3.4）歲。對60例糖尿病患者進行下肢血管彩超檢查的結果顯示，有24例（40.0%）患者并發(fā)有下肢血管病變，36例（60.0%）不并發(fā)有下肢血管病變，病變組患者的平均年齡為（68.2±2.3）歲，其中男性19例，女性6例;無病變組患者的平均年齡為（50.2±5.3）歲，其中男性21例，女性14例，兩組患者的年齡與性別比較顯示，年齡越大的糖尿病患者越容易并發(fā)下肢血管病變，但并發(fā)有下肢血管病變的患者中男女數(shù)量差別不多，表明發(fā)病與性別無明顯關系（P>0.05），具體情況如表1所示。

2.2? 簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果對比分析

如果以踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9為判斷下肢血管病變的標準，那么踝肱指數(shù)測量結果顯示，下肢血管病變（ABI≤0.9）的有26例（43.3%），無病變（ABI>0.9）的有36例（60.0%），以彩超檢查結果為參考，則簡單踝肱指數(shù)測量法判斷下肢血管病變的靈敏度為87.3%，特異度為77.6%，準確診斷指數(shù)為64.5%，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.639，表明簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果有較好的一致性，具體情況如表2所示。

3? 疾病現(xiàn)狀與研究進展

3.1? 疾病現(xiàn)狀

糖尿病可由多種因素引起，主要是由于相關內(nèi)分泌失常、激素代謝紊亂所造成的糖代謝不平衡。患者常出現(xiàn)“三高”的癥狀，即血糖高、血壓高、血脂高，長期的高糖刺激還會使患者并發(fā)很多其他的病癥[4]，患者往往在忍受疾病的極度摧殘后，最后被病魔殘忍地奪取生命。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，人們對診斷和治療的要求越來越高，廣大醫(yī)護人員也致力于最大程度地提高各類患者的生活質(zhì)量。

神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為26%～69%，大多數(shù)研究認為[5]微血管病變微循環(huán)障礙所引起的氧化應激反應給糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變提供了病理基礎，而足部血管病變是造成糖尿病足部潰瘍和截肢的重要原因。國外一些研究顯示[6]，糖尿病足是糖尿病十分嚴重的一種并發(fā)癥，因糖尿病足而住院的糖尿病患者占35%，在非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因中，糖尿病足占到80%。傳統(tǒng)的治療與護理往往在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯癥狀后才進行，但越來越多的事實表明[7]，很多情況下外周動脈疾病的早期是沒有明顯癥狀的，或一旦出現(xiàn)明顯癥狀就表明疾病已發(fā)生到比較危重的狀態(tài)，所以在疾病發(fā)生前進行預防、以及在疾病的早期進行診斷與治療是十分重要的。

3.2? 研究進展

有相關研究表明[8]，伴血管病變的糖尿病患者更容易并發(fā)足部潰瘍，比起無血管病變的糖尿病患者，足部潰瘍發(fā)生的危險性高出8～12倍，而糖尿病足患者的截肢率，在65歲以上的患者中高達10%。一些研究者認為[4]，目前糖尿病足患者的就醫(yī)行為較差，主要與患者的認知錯誤和知識缺乏有關。簡單踝肱指數(shù)測量法的應用意義在于，能夠?qū)μ悄虿∽愕母呶Ｈ巳哼M行較為有效的篩查，提前采取有針對性的護理干預，從而預防糖尿病足的發(fā)生。護理過程中應該注意對糖尿病患者的足部進行衛(wèi)生保健，一些常用的方法有：每天對患者的足部皮膚進行檢查，并妥善處理檢查發(fā)現(xiàn)的問題;每天溫水泡腳、涂抹護膚用品;穿羊毛襪或棉紗襪、選擇透氣良好且較為舒適的鞋;正確修剪指甲等。做好糖尿病患者的足部護理工作，預防糖尿病足的發(fā)生。

4? 討論

該次研究的60例糖尿病患者中，彩超檢查結果顯示伴血管病變的患者有24例，其歲數(shù)在52～75歲之間，平均為（68.2±2.3）歲，患病時長為3～30年，平均為（11.23±7.8）年，屬于糖尿病足部潰瘍和截肢的高發(fā)人群。糖尿病足的發(fā)生往往是由下肢動脈狹窄所致的下肢血管病變造成。臨床上對于下肢血管病變的檢測目前常采用血管多普勒超聲探測儀進行，準確性較高，但設備和檢查費用較為昂貴，且需要專業(yè)人員來操作。簡單的踝肱指數(shù)測量法則耗費較少且易于操作，其對于下肢血管病變的檢測結果也較為準確，應用于糖尿病患者早期糖尿病足的篩查是十分有意義的。所以該次研究以彩超檢查結果為參考，探討了踝肱指數(shù)測量法的靈敏度、特異度、準確度和內(nèi)部一致性等方面。大多數(shù)學者研究發(fā)現(xiàn)，Kappa在0.4～0.75時，則可以認為兩者具有中高度的一致性，該次的研究結果顯示，以彩超檢查結果為參考，則簡單踝肱指數(shù)測量法判斷下肢血管病變的靈敏度為87.3%，特異度為77.6%，準確診斷指數(shù)為64.5%，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.639，表明簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果有較好的一致性，能夠較為有效地反應糖尿病患者下肢血管病變情況，可以用于糖尿病足的篩選和預警，且應用效果較好。

綜上所述，簡單踝肱指數(shù)測量法與下肢血管彩超檢查結果有較好的一致性，表明簡單踝肱指數(shù)測量法對于糖尿病足患者的篩查有較高的應用價值，應用于糖尿病患者的護理中，可以及早地診斷和發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生，從而及時地采用有效的治療和護理，對于糖尿病足的預防、診斷和治療都是十分有意義的。

[參考文獻]

[1]? 李俊霞，溫玉梅，劉曉宇，等.糖尿病足的治療進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018（9）：1043-1044.

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[3]? 張穎，張茂田，崔穎.糖尿病足的護理研究進展[J].雙足與保健，2018，27（16）：91-92.

[4]? 農(nóng)月稠，譚小燕.糖尿病高危足的防護研究現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，13（4）：478-480.

[5]? 李潔.糖尿病足的預防及護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018， 33（8）：124-125.

[6]? 孟更花.糖尿病足的臨床觀察與護理方法研究[J].健康之路，2018，17（8）：231-232.

[7]? 陳春花，谷麗君，肖宏，等.糖尿病足高危險因素及早期篩查的臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：56-57.

[8]? 谷麗君，肖宏，陳春花，等.糖尿病足早期篩查的臨床意義[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：64-65.

（收稿日期：2018-11-15）