老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

沈瓊蓮

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法，并觀察護(hù)理效果。方法 選擇2016年4月—2017年8月期間收治的70例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，分為A、B兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組住院時(shí)間與拆線時(shí)間短于A組（P<0.05）;B組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）較低于A組（P<0.05）;B組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于A組28.57%（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期與之護(hù)理干預(yù)，有助于優(yōu)化老年婦科腫瘤合并糖尿病者手術(shù)療效，促進(jìn)出院，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;效果觀察

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0145-02

惡性腫瘤為一類高消耗性疾病，糖尿病患者又因?yàn)闄C(jī)體胰島素的缺乏，以致蛋白質(zhì)、糖與脂肪代謝活動(dòng)失調(diào)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理有一定特殊性，特別是高齡糖尿病患者，其手術(shù)耐受能力相對(duì)較低，故此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是優(yōu)化臨床療效、改善患者預(yù)后有很大現(xiàn)實(shí)意義[1]。該文選擇2016年4月—2017年8月期間70例婦科腫瘤合并糖尿病患者未研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的70例婦科腫瘤合并糖尿病患者：①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲，確診為婦科惡性腫瘤，糖尿病診斷符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)該次研究知情參與;②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常，不能耐受手術(shù)治療，對(duì)降糖藥物過敏與患有精神類疾病者。等分為A、B兩組，A組年齡61～75歲，平均（67.4±3.6）歲;疾病類型：其中子宮肌瘤13例，宮頸癌7例，子宮內(nèi)膜癌5例，其他2例。B組年齡60～76歲，平均（66.8±3.4）歲;疾病類型：其中子宮肌瘤11例，宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌7例，其他4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后給予入院指導(dǎo)與健康宣教、引導(dǎo)患者合理膳食與遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好住院環(huán)境，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化與用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并主動(dòng)協(xié)助處理。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理? 癌癥影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來較沉重的精神負(fù)擔(dān)，合并糖尿病后會(huì)加重恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員要積極與患者交流，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，這是維護(hù)手術(shù)治療質(zhì)量的關(guān)鍵。心理護(hù)理以健康宣教。親情支持與病友交流等為主。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)? 每天均要監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖與餐后2 h血糖，空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備? 首先，消化道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d囑患者禁食能引起腹脹的食物，以半流質(zhì)、少渣食物為主，術(shù)前2 d給予流質(zhì)無渣食物。術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行清洗灌腸。其次，陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d清洗患者的陰道。由于老年患者陰道彈性較差、且干燥、萎縮等及腫瘤具有一定脆性，護(hù)理人員在沖洗陰道時(shí)盡量做到動(dòng)作輕柔，以防患者陰道大出血。最后，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的宣教，老年患者各項(xiàng)生理功能衰退，臟器功能趨于老化，修復(fù)能力相對(duì)較低，手術(shù)耐受性較差。術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)患者積極參與盆底肌的收縮與舒張訓(xùn)練，掌握有效咳嗽方法、在床上翻身的技巧、便器的使用方法等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理? 首先，嚴(yán)格觀察患者病情變化，患者返回至病房后認(rèn)真觀察患者生命體征，給予吸氧干預(yù)，明確患者術(shù)中用藥與病情，觀察切口是否有滲血情況，合理安置各種引流管并觀察引流液顏色、質(zhì)地與量。嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血糖指標(biāo)，調(diào)整胰島素用量。其次，飲食與體位護(hù)理。通常術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，在胃腸功能恢復(fù)與肛門排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)食物，緩慢過渡至普食。結(jié)合患者飲食習(xí)慣，引導(dǎo)其多食用高蛋白、高熱量食物，禁食過酸過甜、辛辣等刺激性食物。外陰腫瘤切除者術(shù)后可取平臥位，兩腿外展屈膝，將軟枕放置在膝下，降低腹股溝與外陰產(chǎn)生的張力。其他病種的患者術(shù)后可取去枕平臥位，在病情穩(wěn)定后調(diào)整為半臥位。最后，加強(qiáng)感染的預(yù)防。糖尿病患者神經(jīng)或血管病變時(shí)可能導(dǎo)致下肢損傷。術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)囑患者穿戴寬松棉線衣物，以防皮膚摩擦受損。術(shù)后患者可能由于咳嗽、嘔吐、體位突然改變等導(dǎo)致切口裂開，拖延愈合進(jìn)程。術(shù)后對(duì)腹部加壓沙袋6 h后應(yīng)用福袋以降低切口張力，密切觀察切口是否滲血，有異常狀況時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，及時(shí)換藥并維持切口干燥性、清潔度。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組住院時(shí)間與拆線時(shí)間短于A組，有較明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制情況比較

B組FBG、2 hPG均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心2例、切口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%;A組有10例術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嘔吐2例、惡性3例、切口感染3例、疼痛2例。B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外臨床針對(duì)婦科腫瘤合并糖尿病的診療研究不斷深入，并取得較好成效。婦科腫瘤合并糖尿病患者通常伴有程度不一的心理壓力，外加老年患者由于機(jī)體臟器功能衰退，抵抗能力與代償能力較差，故此手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高要求[3]。

筆者總結(jié)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤類型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，常見的婦科腫瘤以輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤等為主。老年患者腫瘤惡化相對(duì)較快，易誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥，若診治不及時(shí)可能對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，死亡率相對(duì)較高。結(jié)合老年婦科腫瘤合并糖尿病的病理機(jī)制，應(yīng)在其圍手術(shù)期編制優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能有效改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，維護(hù)手術(shù)治療效果，有效控制血糖，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

在該次研究中，B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，落實(shí)“以人為本”的現(xiàn)代湖服務(wù)理念，改善患者心理狀態(tài)，使其以相對(duì)平和穩(wěn)定狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療;術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，以維護(hù)手術(shù)治療的有序性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，重視引流管管理，加強(qiáng)感染的預(yù)防。

李淑清等[5]選擇100例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，分為對(duì)照組與觀察組各50例，分別給予常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組綜合有效率為96.0%，較高于對(duì)照組84.0%;觀察組空腹血糖為（7.85±2.36）mmol/L，低于對(duì)照組（11.25±6.32）mmol/L;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組24.0%。組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在該次研究中，B組住院時(shí)間與拆線時(shí)間短于A組，血糖控制效果優(yōu)于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，這提示了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年婦科腫瘤合并糖尿病患者臨床治療中應(yīng)用的可行性、有效性，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程瑾璇.新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：147-149.

[2]? 王領(lǐng)花.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2087-2088.

[3]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[4]? 趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理方法的分析[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：174.

[5]? 李淑清，郭晉嬌，陳素真，等.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理的方法及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：99-101.

（收稿日期：2018-11-01）