糖尿病并膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

吳明瑤

[摘要] 目的 糖尿病并膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的護(hù)理體會(huì)。方法 納入該院于2016年8月—2017年9月間收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 73例糖尿病合并膽囊炎患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%）;未發(fā)生其他并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間為（1.98±0.22）d;術(shù)后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L;康復(fù)出院。結(jié)論 糖尿病合并膽囊炎行LC手術(shù)治療的患者經(jīng)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腹腔鏡;手術(shù);膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0159-02

糖尿病患者合并血管病變風(fēng)險(xiǎn)較大，因全身微血管壁病變導(dǎo)致血管徑狹窄、血液流速下降、血管通透性增加等因素會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管與細(xì)胞間物質(zhì)交換，膽囊可能因機(jī)體供血不良產(chǎn)生缺血表現(xiàn)[1]。此外糖尿病患者本身對(duì)感染抵抗力下降，糖尿病患者膽囊張力較低，影響膽囊排空，易出現(xiàn)膽汁淤積表現(xiàn)，膽囊體積會(huì)相應(yīng)增大，從而誘發(fā)膽囊炎[2]。糖尿病合并膽囊炎后患者癥狀明顯，多合并嚴(yán)重疼痛感，臨床多可選擇手術(shù)切除治療。研究納入該院于2016年8月—2017年9月間收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，該術(shù)式具有微創(chuàng)、出血少的特點(diǎn)，但糖尿病患者機(jī)體免疫力低下、高血糖狀態(tài)不利于術(shù)后切口愈合等因素均可能影響術(shù)后恢復(fù)[3]，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院于收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，包括男性51例、女性22例，年齡范圍在35～70歲，平均為（52.8±3.5）歲，糖尿病病程時(shí)間在1～3年，平均為（2.0±0.2）年;患者入院時(shí)空腹血糖與餐后2 h血糖結(jié)果均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者臨床癥狀及CT檢查結(jié)果確診為膽囊炎[4];研究獲得患者本人知情同意;患者自愿接受手術(shù)治療。

1.2? 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理? ①飲食指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)士評(píng)估患者身心健康狀態(tài)，了解其日常飲食習(xí)慣，宣教糖尿病飲食注意事項(xiàng)，帶領(lǐng)患者共同學(xué)習(xí)，參考營(yíng)養(yǎng)師意見為患者制定個(gè)性化飲食方案，根據(jù)患者體重、活動(dòng)量計(jì)算其每日所需熱量，為家屬提供多種食譜;勸誡患者戒煙限酒。②情緒疏導(dǎo)：術(shù)前患者可能產(chǎn)生過度緊張、焦慮、恐懼情緒，護(hù)士在術(shù)前需主動(dòng)關(guān)心患者，密切關(guān)注其生命體征變化、監(jiān)測(cè)血糖水平，為患者提供術(shù)前宣教，介紹手術(shù)基礎(chǔ)流程，提前告知術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)，尊重患者知情權(quán)，鼓勵(lì)患者提出疑問并給予科學(xué)解答，解除患者疑慮的同時(shí)改善不良情緒，保證術(shù)前良好心理狀態(tài)[5]。③血糖干預(yù)：遵醫(yī)囑積極用藥控制患者高血糖，常用短效胰島素治療，術(shù)前最后1次用藥時(shí)劑量減半。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括備皮、禁食、禁飲等，遵醫(yī)囑在術(shù)前30 min為患者注射阿托品與魯米那。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理? 手術(shù)室護(hù)士需保證室內(nèi)溫濕度適宜，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，減少人員走動(dòng)，術(shù)前可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。術(shù)中護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，做好護(hù)理記錄，及時(shí)給藥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理? ①為患者取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道與分泌物，預(yù)防窒息;常規(guī)給氧、監(jiān)測(cè)心電圖，記錄患者體征變化;術(shù)后6 h左右協(xié)助患者取半臥位，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)告知清醒患者手術(shù)結(jié)果，為患者提供流食，密切關(guān)注患者體征變化，預(yù)防性判斷患者是否存在并發(fā)癥早期征象，如腹痛、出血、膽漏等;早期協(xié)助患者離床活動(dòng)。②血糖監(jiān)測(cè)：手術(shù)麻醉效果消失后，患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，護(hù)士需及時(shí)遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充葡萄糖與胰島素，每日三餐前后均監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量、輸液維持體內(nèi)酸堿平衡。護(hù)士重視為家屬提供飲食教育，包括提倡食用粗糧、雜糧、高纖維食物，禁止食用葡萄糖、蔗糖等食品。③術(shù)后切口護(hù)理：大部分患者術(shù)后均需放置腹腔引流管，護(hù)士需密切觀察引流液排出量、顏色、性質(zhì)等，做好記錄工作，及時(shí)更換引流瓶;對(duì)于術(shù)后主訴傷口疼痛的患者，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者全身放松療法，及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥治療[6]。④健康教育：住院期間護(hù)士每日抽出一定時(shí)間主動(dòng)與患者交流，循序漸進(jìn)的進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)自測(cè)血糖、胰島素注射方法，要求患者掌握;告知患者飲食不合理、不良作息等行為對(duì)術(shù)后的不良影響，提高患者遵醫(yī)意識(shí)，為患者提供出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者需避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥治療，護(hù)士定期電話隨訪，定期提醒患者返院復(fù)查。

2? 結(jié)果

73例糖尿病合并膽囊炎患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%），經(jīng)鹽袋加壓包扎后停止?jié)B血;未發(fā)生其他并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間為（1.98±0.22）d，康復(fù)出院。術(shù)前患者空腹血糖（7.85±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖（11.56±0.10）mmol/L;術(shù)后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）是普外科常用術(shù)式，屬新興外科治療手段，手術(shù)特點(diǎn)為療效好、恢復(fù)快、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等，是膽囊炎等疾病首選術(shù)式。但糖尿病合并膽囊炎患者相較于單純膽囊炎病情較重、患者在接受手術(shù)治療期間風(fēng)險(xiǎn)較高，高血糖水平可能誘發(fā)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)糖尿病合并膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵步驟。

文章研究結(jié)果表明73例糖尿病合并膽囊炎患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%）、術(shù)后平均住院時(shí)間為（1.98±0.22）d;術(shù)后血糖低于術(shù)前，分析原因發(fā)現(xiàn)，為糖尿病合并膽囊炎患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，重視術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理，積極調(diào)節(jié)患者不良情緒，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，積極用藥控制血糖穩(wěn)定，讓患者以較好的狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)中重視環(huán)境護(hù)理、體征及病情觀察;術(shù)后重視并發(fā)癥預(yù)防、健康教育，切口護(hù)理等，及時(shí)處理并發(fā)癥早期征象，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，糖尿病合并膽囊炎行LC手術(shù)治療的患者經(jīng)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98，99.

[2]? 肖文麗，黃敏，李秋玲，等.糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方式分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：149-150.

[3]? 段秀華.2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：145-146.

[4]? 郭霞，林秀如.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：90-91.

[5]? 勇杰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：150-151.

[6]? 董繪芳.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：7-8.

（收稿日期：2018-11-03）