糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化分析

江春花

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化。方法 選取該院在2015—2017年期間收治的45例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均行心電圖檢查和心肌酶譜檢查。結(jié)果DKA患者急性期心肌酶譜均升同，與緩解期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重癥DKA患者心肌酶較輕癥DKA患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DKA急性期患者均有不同程度的心電圖異常，其中，竇性心動(dòng)過速34例，ST-T改變27例。結(jié)論 心肌酶譜與心電圖變化能夠作為糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化以及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;心肌酶譜;心電圖

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0179-02

糖尿病為臨床常見代謝疾病類型，是因環(huán)境因素、遺傳因素等各種因素引起的紊亂型代謝性綜合性疾病，為慢性進(jìn)行性疾病類型。目前臨床相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，全球糖尿病患者約有3.0億，而我國(guó)糖尿病患者約為1.0億，且該疾病發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，已成為目前威脅人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較多，最常見急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。DKA主要是因高血糖癥、高酮血癥、代謝性酸中毒等各種因素改變而出現(xiàn)的臨床綜合征。DKA可以導(dǎo)致患者各個(gè)重要臟器如大腦、心肌、腎臟等出現(xiàn)功能性損傷，個(gè)別嚴(yán)重患者甚至發(fā)生首發(fā)心臟性多器官功能衰竭，對(duì)患者的身心健康、生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。本次研究工作旨在探討糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院在收治的45例糖尿病酮癥酸中毒（DIABETICKETOACIDOSIS，DKA）患者，結(jié)合患者的疾病程度劃分為兩組，即重癥DKA組（動(dòng)脈血pH<7.1，n=25）與輕癥DKA組（動(dòng)脈血pH>7.1，n=20）。重癥DKA組中，有男性患者13例，有女性患者12例;年齡最小35歲，年齡最大68歲，平均年齡為（47.55±3.50）歲。輕癥DKA組中，有男性患者11例，有女性患者9例;年齡最小36歲，年齡最大69歲，平均年齡為（47.40±3.65）歲。兩組DKA患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有DKA患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括經(jīng)胰島素治療、補(bǔ)液治療、糾正酸中毒治療等，并進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶譜檢查。①心肌酶譜檢查方法。心肌酶譜檢查方法具體操作如下：儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為AU5800），試劑為配套生化試劑;患者在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集靜脈血，常規(guī)血清分離，并集中批檢;采用速率檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)。②心電圖檢查方法。心電圖檢查方法具體操作如下：儀器選擇日本廣電心電圖機(jī)（型號(hào)為1250P）;所得心電數(shù)據(jù)均及時(shí)上傳至統(tǒng)一信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)器，通過心電分析程序進(jìn)行心電信息閱讀，并做出診斷。

1.3? 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察記錄所有DKA患者急性期與緩解期的心肌酶譜變化、所有DKA患者急性期與緩解期的心電圖改變，重癥DKA患者與輕癥DKA患者的心肌酶譜變化及急性期心電圖改變，并作分析比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所得數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DKA患者急性期與緩解期的心肌酶譜比較

與緩解期比較，DKA患者急性期心肌酶譜均升同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 重癥DKA組與輕癥DKA組的心肌酶譜比較

與輕癥DKA組患者比較，重癥DKA組患者的心肌酶譜均升同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? DKA患者急性期與緩解期的心電圖改變分析

與緩解期比較，DKA急性期患者的心電圖異常發(fā)生率更高，而正常心電圖率則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 重癥DKA組與輕癥DKA組的急性期心電圖改變分析

與輕癥DKA組患者比較，重癥DKA組患者的心電圖異常發(fā)生率更高，而正常心電圖率則更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一，同時(shí)也是糖尿病患者致死的主要原因之一。由于糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床臨床癥狀表現(xiàn)不一，而且十分容易發(fā)生誤診。若糖尿病酮癥酸中毒患者未得到及時(shí)搶救，則容易發(fā)生昏迷癥狀、呼吸循環(huán)衰竭癥狀等，進(jìn)而危及生命。相關(guān)臨床研究表明，DKA患者的心肌酶譜變化、心電圖變化均可以有助于臨床更好掌握病情程度，改善預(yù)后[1-2]。

據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)報(bào)道提示，糖尿病酮癥酸中毒主要是在不同誘因影響下，發(fā)生的高酮血癥改變、高血糖癥改變、代謝性酸中毒改變等，從而加重胰島素不足癥狀，導(dǎo)致蛋白質(zhì)失調(diào)、糖失調(diào)、水失調(diào)、脂肪失調(diào)、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡失調(diào)等。由于DKA患者的機(jī)體胰島素拮抗激素升高，而胰島素缺乏，導(dǎo)致肝臟糖利用率降低、肌肉糖利用率降低以及脂代謝能力降低，進(jìn)而發(fā)生心肌酶譜異常、心電圖異常[3-4]。從該次研究結(jié)果可知，急性期DKA患者的心肌酶譜指標(biāo)包括CK、CK-MB、AST、LDH、A-HBDH均高于緩解期（P<0.05），重癥DKA組患者的心肌酶譜指標(biāo)包括CK、CK-MB、AST、LDH、A-HBDH均高于輕癥DKA組患者（P<0.05），急性期DKA患者的心電圖異常發(fā)生率更高于緩解期（P<0.05），重癥DKA組患者的急性期心電圖異常發(fā)生率更高于緩解期（P<0.05）。說明，糖尿病酮癥酸中毒患者的心肌酶譜變化與心電圖變化均可以有助于臨床更有效掌握其病情程度，以給予臨床提供有效參考依據(jù)，提高臨床治療效果，改善疾病預(yù)后[5]。

綜上所述，臨床結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患者的疾病特點(diǎn)，通過觀察分析其心肌酶譜與心電圖變化，可以作為該疾病的臨床病情變化重要指標(biāo)以及嚴(yán)重程度重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 龍建文.糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化探討[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：119-120.

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[4]? 曾俊，包可久，陳劉，等.糖尿病酮癥酸中毒患者血pH值、血糖水平與心肌酶、淀粉酶的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2018，17（5）：468-471.

[5]? 焦瓊.對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者心電圖分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：18-19.

（收稿日期：2018-11-07）