自擬清胃散對菌斑性牙齦炎療效的影響研究

黃潔張紀達

1.紹興市口腔醫院 浙江，紹興 312099 2.浙江中醫藥大學

菌斑性牙齦炎是最為常見的感染性口腔疾病之一，又被稱為邊緣性牙齦炎、慢性牙齦炎或單純性牙齦炎等，臨床主要表現為牙齦出血、紅腫疼痛、口臭等[1]。目前多采用超聲波潔治術、局部藥物抗菌抗炎、口腔衛生指導等系統基礎治療，但菌斑作為一種包含多種細菌的微生物膜會不斷地在牙面形成，復發性強，故抑制菌斑形成對治療菌斑性牙齦炎具有十分重要的意義[2-3]。近年來中西醫結合治療菌斑性牙齦炎已取得顯著療效，且無明顯副作用[4]。本研究以紹興市口腔醫院2016年9月至2017年9月收治的菌斑性牙齦炎患者為研究對象，探討應用自擬清胃散聯合系統牙齦基礎治療對菌斑性牙齦炎的臨床療效，以期指導菌斑性牙齦炎的臨床用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年9月收治的120例菌斑性牙齦炎患者，按照隨機數字表法分為兩組。觀察組男33例、女27例，年齡20～69歲，平均（46.51±10.28）歲，病程 0.2～5年，平均（1.86±0.53）年。對照組男 31例、女 29例，年齡 21～67歲，平均（44.86±10.05）歲；病程 0.3～6 年，平均（1.94±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《牙周病診療指南》[5]中菌斑性牙齦炎的診斷標準：牙齦暗紅，齦溝液增多，齦乳頭腫脹，伴有刷牙出血、口臭；無牙周結締組織附著喪失及牙槽骨喪失；或通過酶聯免疫吸附實驗檢測牙齦組織Dickkopf－1蛋白含量。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫內科學》[6]中胃火熾盛證的中醫辨證標準：（1）主癥：胃脘灼熱或灼痛，口臭，渴喜冷飲，舌紅苔黃。（2）次癥：消谷善饑，牙齦紅腫或灼痛，嘔血或齒蛆而血色鮮紅，大便秘結，小便短黃，脈數或滑數。具備主癥3項（舌象必備），或主癥2項（舌象必備）+次癥2項或以上，即可確診。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述西醫診斷、中醫辨證標準；（2）年齡 20～70 歲；（3）口內余留牙≥20 顆；（4）無吸煙史；（5）治療前1個月內未使用過其他含漱液，3個月內未接受全口潔治；（6）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、肺、腎及造血系統等功能障礙者；（2）對研究藥物過敏者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）治療前使用過抗菌藥物者；（5）依從性差，不配合治療者；（6）精神障礙者。

1.4 方法 兩組患者均以7d為1個療程，連續治療2個療程。治療期間均接受相同的口腔衛生指導，定期潔治與復查。

1.4.1 對照組 予以常規牙齦基礎治療，具體包括牙齦潔治、清洗、拋光，使用0.1%氯己定含漱液（哈爾濱樂泰藥業生產，國藥準字：H20064451）含漱，飯后含漱1min，每次5～10mL，3次/d。含漱后不再使用清水漱口，30min內禁止進食。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用自擬清胃散治療，處方：生地黃12g，升麻15g，金銀花30g，黃連12g，玄參 15g，牡丹皮 12g，甘草 15g，赤芍 15g，牛膝10g，石斛 12g。1 劑/d，加入 600mL 水煎至 200mL，于早晚分2次頓服，100mL/次。

1.5 觀察指標 記錄比較兩組臨床療效，治療前后牙周狀態變化以及不良反應發生情況。（1）牙周狀況檢查：每位患者均檢查6個牙位，并詳細記錄每個牙位4個位點（正中、近中、遠中頰側及正中舌側）以上牙周狀態指數，即牙菌斑指數（plaque index，PLI）、牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI），取其平均值；（2）不良反應：對每例患者在治療期間的皮膚瘙癢、惡心等不良反應/事件進行詳盡記錄。

1.6 療效評定標準 參考相關文獻確定療效評定標準[6]。顯效：牙齦顏色恢復正常，腫痛、出血等癥狀消失，無牙周袋，PLI、GI、SBI均降低≥0.5 分；有效：以上癥狀體征明顯改善，PLI、GI、SBI 其中 1～2 項降低≥0.5分；無效：上述癥狀體征無明顯變化，牙周狀況及以上指標亦無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以表示，同組前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為96.67%（58/60），顯著高于對照組81.67%（49/60），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后牙周狀況比較 觀察組和對照組治療前PLI、GI及SBI值差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后PLI、GI及SBI值均顯著降低（P＜0.01），且治療后觀察組以上指標低于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.3 兩組患者不良反應比較 治療期間，觀察組有納差2例、惡心1例、腹瀉1例、皮膚瘙癢1例；對照組出現納差1例、惡心1例、皮膚瘙癢1例。對照組不良反應率 5.00%（3/60），觀察組為 8.33%（5/60），兩組間比較差異無統計學意義（χ2=0.536，P=0.464）。

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周狀況比較（±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，##P＜0.01

4.77±0.67 2.12±0.49**##4.86±0.70 2.95±0.56**組別 例數 時間 PLI GI SBI觀察組60對照組60治療前治療后治療前治療后4.56±0.62 1.83±0.39**##4.37±0.64 2.85±0.57**4.14±0.69 2.82±0.60**##4.25±0.58 3.46±0.53**

3 討論

菌斑性牙齦炎是牙齦疾病中最常見的一種，發病部位局限于游離齦和齦乳頭[7]。有研究顯示，我國兒童和青少年菌斑性牙齦炎患病率在70%～90%左右，成人患病率約為70%[8]。若未及時接受規范化治療，其病情可持續進展，最終引發牙齒移位、松動甚至脫落。目前普遍認為菌斑是牙周炎的始動因子，積聚于牙頸部與齦溝內的菌斑中的微生物作用于牙齦，促使炎癥反應發生。另外牙結石、食物嵌塞等因素可加重菌斑積聚，加快病情進展。因此，治療的關鍵在于去除牙齦局部刺激因素，同時進行局部抗炎治療。當前治療手段以超聲波潔治術、含漱液含漱為主，通過局部刮治清除齦上牙結石、細菌、色素等，消除致病菌滯留環境，雖具有一定的治療效果，但因患者口腔中含有大量革蘭陰性厭氧菌，加之口腔不斷分泌唾液，使含漱藥物無法長時間停留在牙周袋內，治療效果受到影響，故單純的系統牙齦基礎治療存在著局限性。

中醫認為菌斑性牙齦炎屬于“牙宣”“牙癰”等范疇。菌斑性牙齦炎胃火熾盛證表現為胃火上蒸，消齒灼齦；或腎陰虧損、津液虧虛、虛火上炎，誘發牙齦腫痛出血，故菌斑性牙齦炎與腸胃功能失調、腎氣盛衰有關。據其病因和病機，中醫治法應為清胃瀉火。本研究中，筆者以李東垣《脾胃論》中清胃散為基礎方創制自擬清胃散，并依據臨床經驗加入金銀花，使之具備清胃涼血、清熱解毒之功效。方中生地黃為君藥，具有清熱解毒、溫腎益陽、涼血滋陰之功效；升麻、金銀花、黃連為臣藥，有發散火郁、清解熱毒、散結癰之功；玄參、牛膝、石斛可平胃氣、除虛熱、安神志，赤芍、牡丹皮活血化瘀、清熱止痛，此五者共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方可共奏清熱瀉火、涼血散瘀之功效，正好切合菌斑性牙齦炎胃火熾盛證的中醫病機要點。現代藥理研究顯示生地黃可通過擴張血管、抑制血管炎癥等途徑，改善機體胃熱癥狀[9]；金銀花中酚酸類等有效成分可促使淋巴細胞轉化、強化白細胞吞噬功能、調節腎上腺皮質激素釋放，進而抑制靶細胞釋放一氧化氮（nitric oxide，NO）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等細胞因子[10]；牛膝、石斛可調節機體免疫功能，抑制自由基活性，從而達到抗炎、抗菌的效果[11-12]。因此，采用自擬清胃散與系統牙齦基礎治療聯合方案，在去除局部刺激因素的同時，能有效殺滅殘留細菌并持續抑制潛在的致病因素，從而達到良好控制菌斑，避免反復發作的效果。

本研究發現，治療2周后，與常規系統牙齦基礎治療的對照組比較，在此基礎上聯合應用自擬清胃散治療的觀察組總有效率達96.67%；說明自擬清胃散聯合系統牙齦基礎治療對迅速消除患者癥狀體征、提升整體治療效果更有利。本研究還顯示，觀察組治療后PLI、GI及SBI值較對照組同期相比均顯著降低，提示菌斑性牙齦炎加用自擬清胃散輔助治療更有助于改善患者牙周狀況。此外本研究中兩組不良反應率差異無統計學意義，且副作用均較輕微，說明菌斑性牙齦炎患者對本聯合療法的耐受性較高。

綜上所述，菌斑性牙齦炎應用自擬清胃散聯合系統牙齦基礎治療能夠更有效地緩解患者癥狀體征，維持牙周健康狀態，療效顯著，且安全可靠。臨床上對菌斑性牙齦炎患者除采取積極有效的治療方案外，還應加強口腔衛生指導，提高患者自我控制菌斑能力，囑患者保持良好衛生習慣，注意定期復查。