對比劑灌腸造影對大腸癌的診斷價值

萬 鑫,于 克,李金秋,李 爽,劉銅軍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春130041)

我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,根據(jù)最新的流行病學(xué)統(tǒng)計資料結(jié)果顯示：大腸癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第4位,死亡率居第2位,5年生存率為64.5%,已經(jīng)成為威脅人們健康和影響生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。在大腸癌的診斷方面,內(nèi)鏡和病理學(xué)活檢成為“金標(biāo)準(zhǔn)”,影像學(xué)為常規(guī)的輔助性手段。本文通過回顧性分析2018年2月份至10月份期間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸及肛門外科行改良鋇劑灌腸檢查的35名大腸癌患者的臨床資料,探討對比劑灌腸造影對大腸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集從2018年2月份至10月份期間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的37名腸道腫物患者的臨床資料,排除對比劑灌腸造影檢查的禁忌癥：懷疑有結(jié)腸壞死、穿孔者,急性腸炎者,肛門部存在感染、肛裂疼痛無法行灌腸者,年齡超過70歲肛門部松弛者。對于行結(jié)腸鏡檢查的患者,因活組織檢查后可引起出血或局部腸管痙攣,通常不宜立即做灌腸造影檢查,可在活組織檢查后數(shù)日進行。其中35名患者在內(nèi)鏡檢查后的3-5天進行了單對比劑灌腸造影檢查,排除2名分別因肛門松弛及對比劑無法順利通過各腸段未能成功進行檢查的患者。患者年齡在40-70歲之間,平均62.7歲,男19例,女16例。

1.2對比劑灌腸造影檢查方法(1)腸道準(zhǔn)備：灌腸造影檢查對腸道的基本要求是達(dá)到或基本達(dá)到無糞便殘渣。矚患者檢查前3天低纖維、少渣飲食,檢查前1天下午可行溫肥皂水灌腸2-3次,檢查當(dāng)天禁食水,必要時可行灌腸1次。(2)造影劑：鋇劑對腸黏膜的粘滯性較高,可長期留存于腸腔內(nèi),有形成干燥硬結(jié)的風(fēng)險,且排出也較困難,可導(dǎo)致已經(jīng)存在不同程度狹窄的腸腔轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆Ｗ琛Ｒ虼藦陌踩嵌瓤紤],我們選擇碘海醇作為造影劑。碘海醇一般用于心血管的造影,所以其應(yīng)用于腸腔造影檢查的安全性更高,且配置過程較鋇劑簡便。我們將3瓶50 ml規(guī)格碘海醇注射劑按1∶4比例配置成低張的750 ml對比劑。(3)方法：配置好的對比劑溫度要適宜,將加入對比劑的灌腸包置于鹽水架上,距離檢查臺面約1 m,接上肛管。患者左胸部向下貼床面,右髖右膝稍屈,床面頭低足高10°,將肛管輕輕插入5 cm后,再使患者仰臥,通過調(diào)整灌腸包的高度慢慢灌入對比劑。對比劑灌入時應(yīng)注意勿使直腸壺腹充盈的過大,防止引起便意將對比劑排出。在灌入對比劑的同時適當(dāng)調(diào)整患者體位,利用重力作用使對比劑依次通過各段腸管。對疑有乙狀結(jié)腸、直腸病變者,當(dāng)對比劑充盈乙狀結(jié)腸后應(yīng)暫停灌入。在透視下壓迫腸管,觀察充盈情況,并采用適當(dāng)?shù)奈恢脭z點片,以便扭曲重疊的乙狀結(jié)腸得以充分展開。然后繼續(xù)灌入對比劑,當(dāng)對比劑進入脾曲和肝曲處也常會暫時停滯不前,此時轉(zhuǎn)動患者體位,使對比劑前端處在較高位置,利用重力作用促使對比劑通過。當(dāng)對比劑充盈升結(jié)腸后應(yīng)減緩對比劑進入的速度,避免過多對比劑經(jīng)未關(guān)閉的回盲瓣返流進入小腸,后者在攝片時可能重疊在結(jié)腸上,但必須保證盲腸充分充盈。此時應(yīng)全面透視結(jié)腸,并使重疊的結(jié)腸充分展開后攝取前后位全結(jié)腸片。若有可疑病變或結(jié)腸不易完全展開時應(yīng)攝點片。結(jié)腸充盈完畢后,使患者盡可能排盡對比劑,再拍攝排空后的黏膜片。

1.3統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,符合正態(tài)分布的計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例大腸腫物患者均經(jīng)病理確診(直腸癌13例,乙狀結(jié)腸癌7例,降結(jié)腸癌8例,橫結(jié)腸癌4例,升結(jié)腸癌3例,盲腸癌0例)。在定性診斷方面,灌腸造影檢查的準(zhǔn)確率為88.57%,結(jié)腸鏡的準(zhǔn)確率達(dá)到94.29%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在定位診斷上,灌腸造影與結(jié)腸鏡的準(zhǔn)確率分別為85.71%、54.29%,兩者的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。在對5例內(nèi)鏡無法通過腸道腫物近端腸腔方面,對比劑灌腸造影檢查在發(fā)現(xiàn)腫物近端腸腔器質(zhì)性病變的敏感度為80.0%。檢查耗時15-35 min,平均21.7 min。35例患者未見造影檢查導(dǎo)致消化道出血、穿孔、梗阻及造影劑過敏等相關(guān)并發(fā)癥。

表1 兩種方法對35例大腸癌定位、定性診斷準(zhǔn)確性

3 討論

本文對比劑灌腸造影定位診斷準(zhǔn)確率(85.71%)明顯優(yōu)于內(nèi)鏡(54.29%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與趙錫海等[2]的研究結(jié)果大體一致,他們報道的鋇劑灌腸造影及結(jié)腸鏡在大腸病變定位診斷準(zhǔn)確率分別為76.19%、59.09%。升、降結(jié)腸都屬于腹膜間位器官,活動度較小,解剖學(xué)位置相對固定,利于對比劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查的分段和定位。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸屬于腹膜內(nèi)位器官,存在不同長度的腸系膜結(jié)構(gòu),具有一定的活動度,解剖位置相對不固定,對比劑灌腸造影及結(jié)腸鏡檢查在對此2處的定位診斷上分別出現(xiàn)4例、13例偏差。結(jié)腸鏡對腸管的定位主要參照腸鏡行進的距離、經(jīng)過的腸曲等,而對比劑造影在檢查過程中可以根據(jù)腸管X線解剖位置對大腸病變做出相對準(zhǔn)確的定位。在定性診斷方面,對比劑灌腸造影診斷準(zhǔn)確率(88.57%)低于內(nèi)鏡結(jié)果(94.29%),與報道的結(jié)果(分別為66.67%、77.27%)不一致[2]。我們選取的35例患者經(jīng)術(shù)后病理證實腫瘤大部分處于進展期,僅發(fā)現(xiàn)4例I期病例。進展期腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上更加典型,有助于定性診斷,診斷準(zhǔn)確率也越高。對比劑灌腸造影通過腫物在X線下形態(tài)表現(xiàn)特點進行定性診斷,其準(zhǔn)確性不如結(jié)腸鏡下直視及病理活檢。

結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥對灌腸造影檢查來說也屬禁忌。結(jié)腸鏡檢查為侵入性手段,檢查過程可能因為腸道成角、成袢、腫物所致腸腔狹窄及患者難以耐受等原因無法完成檢查。根據(jù)文獻(xiàn)報道,結(jié)腸鏡未能完成全結(jié)腸檢查的概率為5%-15%[3]。多原發(fā)結(jié)直腸癌(MRCRC)又稱重復(fù)性結(jié)直腸癌,是指發(fā)生于結(jié)、直腸的2個或2個以上部位的原發(fā)癌,包括同時性多原發(fā)結(jié)直腸癌(SCRC)及異時性多原發(fā)結(jié)直腸癌(MCRC),其中SCRC指同時或在6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的2個及以上的原發(fā)癌灶,MCRC指在6個月以上發(fā)現(xiàn)的2個及以上的原發(fā)癌灶[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報告,世界范圍內(nèi)SCRC發(fā)生率為1.1%-8.1%,MCRC發(fā)生率為2.1%-15.8%[5]。何建軍等[6]通過對國內(nèi)63篇相關(guān)文獻(xiàn)2025例的薈萃分析發(fā)現(xiàn),我國MPCRC發(fā)病率為2.9%,右半結(jié)腸占30.0%,直腸、乙狀結(jié)腸占50.7%。本研究的35例患者中有5例因結(jié)腸鏡到達(dá)腫物處后無法繼續(xù)前進,對腫物近端的腸道無法進行評估,在對這5例患者進行對比劑灌腸造影檢查中,未發(fā)現(xiàn)癌腫近端腸道存在癌變、息肉等器質(zhì)性病變。術(shù)后切除腸段病理及復(fù)查腸鏡結(jié)果也證實未發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌灶,但有1例患者在癌腫近端腸道發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm良性息肉病變。對比劑灌腸造影在重復(fù)癌方面可以提供很重要的診斷和治療價值,幫助我們明確各癌灶之間的相對位置關(guān)系,為我們進行合理的腸段切除、保留、吻合等手術(shù)方案的制定提供了無法取代的作用。對比劑灌腸造影對息肉病變診斷的敏感性與息肉直徑大小成正比,對于直徑小于1 cm息肉的診斷敏感度遠(yuǎn)不如結(jié)腸鏡。此外,對比劑灌腸造影還可評估腸道的動力情況,在35例患者中未發(fā)現(xiàn)存在功能性疾病。

對比劑灌腸造影在評估癌腫所致腸腔狹窄程度、近端腸腔擴張情況、腫物累及腸段范圍等方面提供直觀的信息,對腸道梗阻情況的判斷提供參考。在35例對比劑灌腸造影結(jié)果中,我們讓其中9例重度狹窄的患者口服番瀉葉進行長期緩慢的腸道準(zhǔn)備,其余26例輕中度狹窄的患者按常規(guī)方法進行腸道準(zhǔn)備,無一例出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥,且腸道準(zhǔn)備效果明顯。

隨著CT、MRI、PET及由其衍生的其他新技術(shù)的應(yīng)用和普及,我們逐漸忽視了對比劑灌腸造影這一傳統(tǒng)檢查在臨床應(yīng)用中的價值。本文通過回顧性研究分析,論證了對比劑灌腸造影是一項經(jīng)濟實惠、安全可靠、簡便易行及具有無可替代診斷價值的檢查,希望能引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視,使更多的患者從中獲益。