護理本科實習護生關懷效能現狀及影響因素分析*

劉鳳，任靜，羅揚，陳佩云，黃厚強，鄭思琳

（1 西南醫科大學附屬醫院心內科，；2 西南醫科大學護理學院；3 西南醫科大學附屬醫院護理部，四川瀘州，646000）

關懷效能是指一個人傳達關懷和建立關懷關系的信心［1］。構建良好護患關系和提升護理服務質量的核心在于提高護士的關懷效能［2］。目前，關于關懷效能的研究對象主要聚焦于注冊護士［3-5］。本科護生是推動護理事業未來發展的主力軍，其關懷能力水平直接會影響護理人員的儲備質量和結構優化。護理教育者已深刻認識到關懷的重要性，尤其注重培養本科護生的關懷能力，皆一致認同是護理教育的使命［6-7］。臨床實習是學校以外培養護生關懷能力的另一個重要且不可或缺的階段。研究發現［8-11］，本科實習護生關懷能力普遍偏低。提高關懷能力和職業認同可增強護士關懷效能［4-5］。本科實習護生職業認同水平對其護士角色適應與轉變有著重要意義，通過帶教老師專業典范來影響本科實習護生職業認同的教育稱為典范教育。目前，本科實習護生關懷效能、職業認同水平和護生專業典范現狀及其對本科實習護生關懷效能的影響研究較少。基于此，本研究旨在通過調查了解本科實習護生關懷效能現狀并分析其影響因素，以期為護理教育者制訂提高本科實習護生關懷效能的干預措施提供依據。現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2018年5月至6月在四川省10 所三級甲等綜合醫院實習的274 名本科護生。納入標準：4年制全日制本科護理專業學生；知情并自愿參加本研究。排除標準：自考本科、成人教育、專升本的護生；不愿參與本調查者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量估算 本研究主要涉及兩種統計學方法：相關性分析和多元逐步回歸分析。本研究關懷效能量表有1 個維度，護生專業典范量表有4個維度，護生職業認同問卷有5 個維度，共10 個維度，樣本量100 例。在多元逐步回歸分析中，根據一般多變量分析經驗和統計的首要規則，研究變量數與樣本含量比值是1：5～1：10［12］，本研究一般資料調查問卷及各量表相關變量共24 個，需樣本含量為240 例，考慮到10%～20%的無效，最終確定樣本量為274 例。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查問卷 問卷自行設計，內容包括護生性別、年齡、是否獨生子女、護理專業選擇是否自愿、是否參與護理相關的社會實踐、有無做過兼職、親屬有無從事醫療事業、實習環境的滿意度、護理專業的喜歡度、家人關懷度、同學關懷度、老師關懷度、人文關懷相關知識的了解程度、人文關懷實施支持度等。

1.2.2.2 護生專業典范量表 該量表由帕麗達·買買提等［13］編制，用于量化評價護生的專業典范情況，包括4 個維度，即臨床知識技能扎實的醫護人員、對臨床工作有熱忱的醫護人員、尊重愛護學生的醫護人員、 關心理解患者的醫護人員，共20 個條目，每個維度均由5 個條目組成。條目均采取Likert 5 級計分，從“非常不符合”到“非常符合”，分別計1～5 分，總分20～100 分，得分越高說明護生在實習過程中遇到的醫護人員更為專業，更能成為典范。量表Cronbach's α 系數為0.960，4 個維度的Cronbach's α 系數為0.876～0.884，重測信度為0.868。本研究量表總Cronbach's α 系數為0.948。

1.2.2.3 護生職業認同問卷 該問卷由郝玉芳［14］編制，用于衡量護生職業認同的高低。問卷包括5個維度，即社會比較與自我反思、社會說服、職業自我概念、職業選擇的自主性、留職獲益與離職風險，共17 個條目。條目均采取Likert 5 級計分，除12 題為反向計分外，其余條目從“很不符合”到“很符合”，分別賦1～5 分，總分17～85 分，得分越高，說明護生職業認同程度越高。問卷Cronbach's α系數為0.827，本研究問卷總的Cronbach's α 系數為0.856。

1.2.2.4 關懷效能量表（caring efficacy scale，CES）該量表由COATES［15］編制，包括30 個條目，正、反條目各占一半，均采取Likert 6 級評分，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～6 分，總分30～180分，得分越高，表明護生的關懷效能越強。量表Cronbach's α 系數為0.88，本研究量表總Cronbach's α系數為0.91。

1.2.3 調查方法 采用現況調查法，每所醫院分別抽調經過統一培訓的1～2 個調查員。采用統一指導語講解調查目的和方法，征得研究對象同意后發放問卷，要求獨立填寫并當場返回，調查員當場核查并收回，確保無漏項。本調查共發放問卷274份，回收有效問卷274 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學分析方法

數據采用SPSS24.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數描述；計量資料采用均數±標準差描述；采用單因素方差分析或獨立樣本t 檢驗分析一般資料對本科實習護生關懷效能的影響；本科實習護生關懷效能與專業典范、 職業認同及各維度的相關性采用Pearson 相關分析；運用多元逐步回歸分析法對本科實習護生關懷效能影響因素進行探討。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本科實習護生CES 得分情況

本科實習護生CES 總分（120.07±19.20）分，得分率為66.67%（得分率=實際得分/最高得分×100%），條目均分為（4.00±0.64）分，低于郭瀟等［16］調查的低年資護士培訓前得分 （4.55±0.34）分（t=-14.098，P＜0.001）和培訓后得分（4.98±0.27）分（t=-25.358，P＜0.001）。

2.2 實習護生一般資料及其關懷效能得分的比較

本組實習護生年齡20～25（22.24±0.84）歲，由于年齡跨度較小，不宜進行分層，所以未納入單因素分析，其他一般資料及其關懷效能得分的比較見表1。從表1可見，本科實習護生不同的護理專業選擇的意愿、對實習環境的滿意度、護理專業的喜歡度及家人關懷度、同學關懷度、老師關懷度、人文關懷相關知識的了解程度、 人文關懷實施支持度，其關懷效能得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；而性別、是否獨生子女、是否參與護理相關的社會實踐及親屬有無從事醫療事業等變量，其關懷效能得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 本科實習護生一般資料及其關懷效能得分的比較 （n=274；分，±s）

表1 本科實習護生一般資料及其關懷效能得分的比較 （n=274；分，±s）

項目性別n 關懷效能得分F/t P男女-0.667 0.507獨生子女是否-0.332 0.740自愿選擇護理專業是否2.630 0.009參與社會實踐有無0.502 0.616兼職有無-1.285 0.214家屬從事醫療事業有無-1.228 0.226實習環境的評價不滿意一般滿意護理專業的喜歡度不喜歡一般喜歡家人關懷度少一般多同學關懷度少一般多老師關懷度少一般多人文關懷相關知識不了解一般了解人文關懷實施支持度不支持一般支持50 224 102 172 143 131 158 116 175 99 33 241 33 129 112 35 170 69 10 81 183 14 138 122 56 160 58 29 153 92 7 84 183 118.46±18.76 120.43±19.32 119.57±18.26 120.37±19.78 122.96±19.06 116.92±18.92 120.56±19.77 119.40±18.46 118.16±18.37 123.44±20.24 116.48±17.67 120.56±19.38 115.15±22.64 116.74±17.17 125.36±19.25 107.77±24.89 118.56±15.83 130.03±19.07 104.60±20.67 114.42±15.42 123.42±19.71 107.86±28.25 115.43±15.91 126.71±19.31 113.04±22.06 118.09±15.07 132.31±21.21 110.10±16.97 116.59±16.93 129.00±20.15 111.86±17.08 113.27±16.02 123.50±19.76 7.628 0.001 19.266＜0.001 10.174＜0.001 15.682＜0.001 18.497＜0.001 18.473＜0.001 9.371＜0.001

2.3 本科實習護生專業典范、 職業認同現狀及其與關懷效能的相關性分析

本科實習護生專業典范總分為（72.65±13.60）分，均分為（3.63±0.68）分；職業認同總分為（56.74±10.56）分，均分為（3.34±0.62）分，兩者與關懷效能的相關性分析見表2～3。由表2～3 可見，本科實習護生關懷效能總分與專業典范總分及各維度得分呈正相關（均P＜0.001）；與職業認同總分及各維度得分呈正相關（均P＜0.001）。

表2 本科實習護生關懷效能與專業典范及各維度的相關性 （n=274，r）

表3 本科實習護生關懷效能與職業認同及各維度的相關性 （n=274，r）

2.4 影響本科實習護生關懷效能因素的多元逐步回歸分析

以本科實習護生的關懷效能總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的8 個變量和專業典范、職業認同及各維度得分作為自變量（賦值方式見表4），進行多元逐步回歸分析，結果見表5。由表5可見，家人關懷度、關心理解患者的醫護人員、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思4 個變量進入回歸方程，可解釋本科實習護生關懷效能總分變異系數40.90%。

表4 自變量賦值方式

3 討論

3.1 本科實習護生關懷效能現狀

本研究結果顯示，本科實習護生關懷效能總分為（120.07±19.20）分，條目均分為（4.00±0.64）分，低于COATES［15］調查的本科注冊護士得分（5.30±0.62）分（t=-33.567，P＜0.001），由于本研究與COATES［15］的調查在時間上有較大差距，所以雙方比較的結果僅作為參考。本研究發現，實習護生關懷效能得分也低于郭瀟等［16］調查的低年資護士培訓 前 得 分（4.55±0.34）分（t=-14.098，P＜0.001）和培訓后得分（4.98±0.27）分（t=-25.358，P＜0.001）。結果提示，雖然本科實習護生關懷效能處于中等偏上水平，但低于國內護士關懷效能的水平。原因可能源于角色的不同，本科護生在實習的過程中始終扮演著學生的角色，并沒有真正承擔護士的責任和義務，所以對于實施關懷可能尚處于觀摩或者嘗試實踐中，關懷效能水平相對臨床護士偏低。本科實習護生即將成為在臨床一線工作的護士，是護理隊伍的新生力量，是護理事業發展的推動者，其關懷效能的高低不僅會影響護理工作的勝任力，而且也能影響護理隊伍的質量優化。因此，有必要采取積極有效的措施提高即將成為臨床一線護士的本科實習護生關懷效能水平。關懷效能是一種信心感知，主要包括向患者表達關懷及建立關懷關系。護生對自己信心感知來源于自己對護理操作和知識的掌握程度以及對護理工作的熱愛程度，而護理操作和知識需要長時間的學習和積累。相關研究證實［17-19］，典范教育具有顯著效果，且醫護人員的典范角色對護生的教育有積極作用，有利于加強護生對職業的認同，極大影響著護生的職業發展。因此，本研究對專業典范及實習護生職業認同對其關懷效能的影響進行探討，為制訂提高本科實習護生關懷效能提供思路。

表5 影響本科實習護生關懷效能因素的多元逐步回歸分析 （n=274）

3.2 本科實習護生專業典范及職業認同現狀

本結果顯示，本科實習護生專業典范總分為（72.65±13.60）分，均分為（3.63±0.68）分；職業認同總分為（56.74±10.56）分，均分為（3.34±0.62）分，均處于中等偏上水平。實習護生的職業認同主要是通過臨床帶教老師的言傳身教中形成。護生在實習階段接觸最頻繁的是帶教老師，其次其他醫務人員，他們的素質和特性對護生職業認同發展尤為重要。良好專業素質的帶教老師可影響護生對護理職業的態度，對護理工作有排斥行為的帶教老師可使護生對護理工作產生動搖，因此專業典范對于護生有強烈的潛在影響。臨床實習階段是護生將學校所學的理論知識應用于臨床實踐的階段，同時也是護生向護士轉變的階段，因此對護生職業認同的發展起重要作用，如其職業認同偏低，可能會影響其日后工作質量，并影響對患者的關懷。選擇專業的意愿，揭示的是護生對于護理職業最初印象及接納程度，本研究中有47.81%（131/274）的本科護生當初并非自愿選擇護理專業，大部分是遵循父母的意愿或者迫于就業壓力，此外，本研究中喜歡護理專業的護生僅有25.18%（69/274），有12.77%（35/274）的護生表示不喜歡，而62.05%（170/274）的護生保持中立，但這些護生進入臨床實習后發現，大部分的帶教老師均具有良好的專業素質，熱愛護理工作，關心和愛護患者，這些均潛移默化影響護生對護理職業的認同。

3.3 本科實習護生關懷效能影響因素分析

3.3.1 關懷 度 WATSON［20］報道，受 到關懷 的人產生的關懷更多；張雪等［21］也指出實習護生與家屬的關系實質是關懷關系，實習護生與父母的關系影響其人文關懷能力，關系越融洽，關懷能力越強。本結果顯示，家人關懷度是本科實習護生關懷效能的影響因素（P＜0.01）。感知關懷越多的護生，能從家屬的行為中深刻領悟關懷，也能提高其對關懷實踐的信心，潛移默化地促使護生在生活中以及實習過程中主動傳遞關懷。另外，本調查發現，護生感知到來自于老師和同學不同程度的關懷，其關懷效能得分比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。結果提示，護理教育者除重點關注缺乏家人關懷的護生，同時應重視自我對護生的關懷及學校、醫院人文環境的營造，為護生提供一個和諧的關懷氛圍。

3.3.2 關心理解患者的醫護人員 本研究顯示，本科實習護生專業典范及各維度與關懷效能呈正相關，其中關心理解患者的醫護人員對護生關懷效能的影響較大（P＜0.001）。專業典范是指在相應領域內被視為榜樣，有積極影響力且值得他人學習和效仿的人。關懷典范教育能讓護生在觀察、模仿的過程中習得良好的關懷行為，能讓護生在實習的過程中體驗到更多的成就感，增強其自信心，進而提高關懷效能。因此，護理教育者應明確自我角色，為護生樹立良好的專業典范，通過榜樣教學引導護生關懷品質的自我內化。

3.3.3 留職獲益與離職風險及社會比較與自我反思 本調查發現，職業認同及各維度與關懷效能呈正相關，而留職獲益與離職風險及社會比較與自我反思顯著影響著護生的關懷效能（P＜0.001）。說明護生更能清楚認識到護理職業將會給自己及親人帶來的益處，同時也深刻感受到離職將會帶給自己情感創傷，促使護生對自我職業的肯定。護生職業認同越高，越能深入了解人文關懷的內涵，關懷效能水平越高。另外，對人文關懷相關知識 有不同了解程度的護生，其關懷效能得分比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。深入了解人文關懷的內涵，將有利于護理關懷的實施［22］。護理教育者應及時了解護生的職業態度，通過制訂個性化的培養方案，最大限度地挖掘護生的潛能，使其明確職業方向，完善職業規劃，提高職業認同感，提升關懷效能水平。

4 結論

本結果表明，本科實習護生關懷效能處于中等偏上水平，但低于臨床的低年資護士；專業典范及本科實習護生職業認同與關懷效能呈正相關。樹立良好的專業典范，通過榜樣教育，引導護生關懷品質的自我內化；完善職業規劃，使本科實習護生明確職業方向，提高其職業認同感，從而提高護生的關懷效能，進而提高護理隊伍的儲備質量。