綜合性護理干預在行腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石患者中的應用效果

晏萍華，鐘瓊

江西省宜豐縣人民醫院手術室 （江西宜春 336300）

隨著近些年物質生活水平的不斷提高，人們的飲食結構發生了巨大變化，致使膽總管結石的發病率逐年增長[1]。隨著微創理念在臨床上的普遍應用，腹腔鏡聯合膽道鏡治療成為了膽總管結石患者的首選治療方法[2]。為了提高術后患者的恢復效率，加強圍手術期護理顯得至關重要。本研究選取我院收治的60例膽總管結石患者，分別行常規護理干預與綜合性護理干預，并觀察其術后恢復效率，以此為臨床提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年5月我院收治的行腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的膽總管結石患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡22～70歲，平均（49.33±8.57）歲。對照組男18例，女12例；年齡21～72歲，平均（50.94±8.77）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理，包括術前安排各項常規檢查，如肝腎功能、血常規、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、常規B超、血氣分析與心臟超聲等檢查，同時完善術前準備，囑患者術前進食清淡、易消化及低脂類的食物，禁止食用產氣食物，以避免術中出現胃腸道脹氣影響手術進展。

1.2.2 觀察組

觀察組采用綜合性護理干預。（1）術前干預：患者入院后需及時了解其病情并結合患者病情，給予血尿等常規檢查，以診斷是否符合手術治療的相關條件；術前囑患者多飲食易消化、清淡類的食物，并為其做好皮膚清潔工作，尤其注意清潔臍區；術前向患者詳細闡述與疾病有關的知識及與手術有關的內容，使患者充分了解治療的重要性；同時疾病所帶來的疼痛加之對手術的恐懼感，易使患者在術前形成焦慮、不安的情緒，對此護理人員應給予一定的心理疏導，加強與患者的溝通，消除其緊張、焦慮的不良情緒；可為患者講述手術的成功案例，以增強其治愈的自信心。（2）術中護理：手術過程中應時刻保持手術室的溫度在適宜狀態，增加患者的舒適感；術中嚴密觀察患者的生命體征，如出現異常需立即報告醫師并對癥處理。（3）術后護理：手術結束后，為患者制定個性化的飲食方案，囑其多食清淡、易消化的食物，以促進胃腸蠕動，并加快術后胃腸功能的恢復；巡查過程中可提醒患者盡早下床活動，防止腸粘連；結合患者的自身情況做好創傷護理，必要時可加以抗生素進行預防；對于術后出現疼痛的患者可給予適當的按摩或通過看書、聽音樂的方式分散其注意力，以緩解其疼痛；結合患者自身情況可適當地行補液治療，以防止水電解質及酸堿平衡紊亂的發生。

1.3 臨床評價

比較兩組圍手術期各項指標，包括胃腸道功能恢復時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率。并發癥包括感染、膽漏以及皮下氣腫等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸道功能恢復時間、術中出血量及住院時間比較

觀察組胃腸道功能恢復時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組胃腸道功能恢復時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 例數 術中出血（ml） 胃腸道恢復（d） 住院時間（d）觀察組 30 61.02±7.85 1.86±0.45 7.20±2.01對照組 30 85.36±22.09 3.23±1.07 10.77±2.56 t 5.8829 6.7761 6.8776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

膽石癥在臨床上屬于常見的一類疾病，膽總管結石屬于其中一類常見疾病，占臨床膽石癥的20%左右。膽總管結石多發于膽總管的中下段，可依據結石的數量、大小以及膽總管的擴張程度，判斷結石累及肝總管的程度[3]。膽總管結石的形成可分為膽總管內結石、肝內膽管結石降落所原發結石以及膽囊內結石經膽囊管下降導致膽總管繼發結石。臨床上對膽總管結石患者通常選用手術治療。而隨著近幾年微創理念的不斷提升，腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療成為了臨床治療膽總管結石患者的普遍手段。該手術具有創傷面積小、術后恢復快以及臨床治療效果顯著等諸多優勢。但手術操作所建立的氣腹、麻醉等各方面的因素，加之患者自身緊張狀態，都可對術后的恢復造成一定的影響[4]。因此，圍手術期給予膽總管結石患者綜合性護理干預，可有效避免各種因素的影響，加快手術患者的恢復，在患者的預后恢復中起到了尤為關鍵的作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組在圍手術期綜合性護理干預下，胃腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對行腹腔鏡與膽道鏡聯合手術治療的膽總管結石患者，采取綜合性護理干預，可降低術中出血量，加快胃腸道功能的恢復效率，并縮短住院時間，減少并發癥的發生。

綜上所述，圍手術期應用綜合性護理干預，可顯著提升膽總管結石患者術后的護理效果及護理質量，且對提升患者的治療效率有顯著意義，同時手術的安全性較高。