西藥慷舒靈治療糖尿病足潰瘍創面的療效觀察

侍建巧（山東省臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276000）

在糖尿病的并發癥中，糖尿病足較為常見，其中，40～70歲的Ⅱ型糖尿病患者，發生糖尿病足的概率更多一些[1]。在所有糖尿病足患者中，有5%～10%的患者需要截肢。參照Wagner分級法，可以將糖尿病足分成0-5級[2]。形成足部潰瘍創面且創面難以愈合的主要原因是局部血循環不暢，皮膚自我修復能力較弱，容易發生耐藥細菌感染，這樣一來，既增加了疾病治療費用，也給后期的康復增加了難度[3]。該院2016年12月—2017年12月期間在伴隨潰瘍創面的糖尿病足治療過程中嘗試使用西藥慷舒靈敷料療法，成效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院診治的300例伴隨潰瘍創面的糖尿病足患者分為兩組，試驗組150例采用西藥慷舒靈敷料療法，對照組150例采用常規換藥法。試驗組中，76 例男，74 例女，年齡平均為（44.2±1.6）歲，患者平均糖尿病病史為（6.2±1.7）年；36例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，33例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，27例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，22例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足；對照組中，75男，75例女，年齡平均為 （44.1±1.8）歲，患者平均糖尿病病史為（6.3±1.6）年；35 例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，34例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，28例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，21例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足類型方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

首先給予患者潰瘍面進行消毒處理，先在患者潰瘍面用濃度為3%的H2O2進行相應的消毒，接著采用生理鹽水對創面進行合理的清洗，與此同時，也將創面周邊的皮膚輕輕擦凈，將創面的結痂以及壞死的組織進行徹底的清除，結合細菌培養結果實際，采用適量的抗生素在患者患處進行外敷。對于對照組而言，在創面覆蓋相應的無菌紗布，如果伴隨較多滲出，則需要每天都及時換藥，若感染控制得較好，則可以每隔2～3 d就換一次藥。對于慷舒靈組而言，利用含有慷舒靈的敷料對創面進行覆蓋，面積需要比傷口周圍3 cm稍大一些，每一周進行一次換藥。如果患者在治療過程中伴隨脫落敷料或者過多滲液，需要在第一時間進行敷料的更換。

1.3 療效評定

如果經過治療和護理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了兩個等級，有著八成以上的創口愈合，不再伴隨臨床癥狀抑或是伴隨的癥狀不是很明顯，則說明取得顯效的治療成效。如果經過治療和護理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了一個等級，有著四成以上的創口愈合，伴隨的癥狀有著明顯的改善，則說明取得有效的治療成效。如果經過治療和護理，患者病變變化不明顯，則說明取得無效的治療成效。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者的治療療效、創面愈合情況、臨床生化指標諸如FBG（空腹血糖）、TG(甘油三酯)、Cr（肌酐）等。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

經過治療之后，試驗組所有糖尿病足患者中，66例顯效，77例有效，7例無效；對照組所有糖尿病足患者中，56例顯效，69例有效，25例無效，試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者創面愈合情況對比

在治療中，就試驗組而言，在時間點為1周時，有0例（0.00%）患者創面愈合，2周時，有16例（10.67%）患者創面愈合，3周時，有70例（46.67%）患者創面愈合，4周時，有111例（74.00%）患者創面愈合，5周時，有139例（92.67%）患者創面愈合，6周時，有 150例（100.00%）患者創面愈合；就對照組而言，在時間點為1周時，有0例（0.00%）患者創面愈合，2周時，有0例（0.00%）患者創面愈合，3 周時，有 12（8.00%）例患者創面愈合，4周時，有39例（26.00%）患者創面愈合，5周時，有 92 例（（61.33%））患者創面愈合，6 周時，有125例（83.33%）患者創面愈合；試驗組患者創面愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應對比

治療前，就試驗組而言，患者 FBG 為（7.2±0.6）mmol/L，TC 為（6.7±1.6）mmol/L，Cr為（276±21.3）μmol/L，ALT為（33±6.6）μ/L，就對照組而言，患者 FBG 為（7.2±0.7）mmol/L，TC 為 （6.6±1.5）mmol/L，Cr為 （277±22.4）μmol/L，ALT 為（34±6.5）u/l，治療后，就試驗組而言，患者 FBG 為（7.8±0.7）mmol/L，TC 為（4.7±1.0）mmol/L，Cr為（215±19.2）μmol/L，ALT 為（31±0.7）u/L，就對照組而言，患者 FBG 為（7.4±0.5）mmol/L，TC 為（4.6±1.3）mmol/L，Cr為（214±15.2）μmol/L，ALT 為（33±7.2）μ/L。治療后，兩組生化指標改變差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

如何科學處理糖尿病患者的足潰瘍創面，一直以來都是困擾醫護人員的難題，假如處理不當，創面就很難愈合，也給患者增加了痛苦，引發創面感染、惡化，最終可能導致患者截肢[4]。腳部或是下肢潰瘍以及創面不愈是導致八成以上的糖尿病患者截肢的主要原因。之所以會導致糖尿病足潰瘍以及創面難愈，主要的原因和糖尿病的病程以及引發的神經病變、血管病變、局部感染都有很大的關系。很多糖尿病足患者之所以會發生創面愈合不理想，主要的原因是沒能正確認識足潰瘍，并未對其進行科學處理[5]。糖尿病患者要想讓足潰瘍的創面愈合得更加理想，一定要積極改善對創面愈合有不良影響的各個因素，諸如血壓、血脂等。除此之外，還要特別注意科學處理潰瘍創面。用慷舒靈敷料，可以將創面的濕潤度長時間地保持在一個合適的范圍內，既有很強的殺菌作用，又不會對新生肉芽組織的生長造成任何損傷，這一點是較好的。在慷舒靈這一藥物中，含有銀抗菌敷料，這是一種用親水性高分子材料組成的無定型傷口敷料，在研制時，使用的是微網格控釋系統，可以對傷口進行水分雙向調節，柔韌度好、相容性強、無毒無害，可以為創面的愈合提供最理想的環境。應用在局部，可以幫助創造加快壞死組織分離、控制微生物生長、引流通暢、對組織無傷害的愈合微環境，為傷口的愈合，提供了最理想的酸堿度、溫濕度和氧濃度，可以將皮膚的濕度控制在合理的狀態，讓局部缺血狀況得以改善，目前，這一藥物是最理想的局部外用藥，同時，大量研究資料都顯示該藥物在慢性創面愈合方面的療效較好，是現在使用量最大的慢性創面處理敷料[5]。

在傷口護理學中提到，讓傷口處在理想的環境中，能夠讓細菌正常運作更加優化，從而讓傷口愈合地更快更好[6]。慷舒靈的應用，能夠為干燥的傷口皮膚，提供自重10%的水分；為分泌液較多的傷口，吸收自重5倍以上的水分，總之，就是讓傷口處在最理想的溫濕環境中；另外，慷舒靈可以不間斷地釋放銀離子，銀離子具有很強的殺菌作用，釋放時間可長達3 d，這樣可以降低更換敷料的頻率，慷舒靈的抗菌屏障，能夠有效抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、腸球菌等臨床易感染病菌，有效預防傷口感染，讓傷口治愈地更快，提高傷口治愈率，同時，該藥物還可以在可在傷口處自行吸收降解，沒有顆粒或是碎片脫落，也不會因此導致傷口感染，在使用過程中無刺激、不過敏，療效相對理想[7]。在該次研究中，研究發現，試驗組治療有效率明顯高于對照組，創面愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組生化指標改變差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，慷舒靈治療組有著較好效果。

綜上所述，針對伴隨潰瘍創面的糖尿病足患者，和常規換藥法對比而言，西藥慷舒靈敷料療法能夠進一步提升患者的治療效率，有著相對較好的創面愈合情況，無副作用，治療效果相對較好，值得推廣。