結腸癌圍手術期實施加速康復外科護理的效果研究

趙萍 邱曉新

【摘 要】：目的：分析加速康復外科護理（ERAS）的實施對改善結腸癌病人術后身體狀況的效果。方法：選擇符合入組標準的90例實施手術的結腸癌患者，病例選擇起止時間為2016年1月-2018年10月。隨機分為人數比例相同的兩組，一組實施常規圍術期護理，一組實施加速康復外科護理。詳細記錄兩組術后恢復排便時間、下床活動時間及住院天數，比較兩組圍術期并發癥的發生情況。同時，由責任護士于患者入院和出院當天評價患者生活質量（QOL）。結果：觀察組患者術后恢復排便時間（1.78±0.64）d、下床時間（1.04±0.34）d、住院（12.47±3.14）d與對照組比較，耗時更少，p<0.05。圍術期并發癥比較，觀察組更少，[4.44%vs17.78%]p<0.05。治療前，QOL評分組間比較無差異（p>0.05）；治療前后比較，組內差異顯著，組間差異顯著，p<0.05。結論：加速康復外科護理的實施對減輕結腸癌患者術后應激，改善患者身體狀況，減少并發癥，縮短住院時間，促進預后有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】：結腸癌；圍術期；加速康復外科護理；并發癥

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

結腸癌患者的痛苦之處在于排便異常、腹痛、出血、水腫等情況嚴重影響日常生活，入院治療的患者多需要行手術切除，而因患者的一般情況較差，手術還會造成術后應激，更加重了圍術期多種并發癥發生的幾率[1]。因此，對于需要手術治療的患者來說，科學、有效的圍術期護理能夠幫助患者改善身體狀況，預防多種并發癥的發生，從而提高治療效果，改善預后。已有研究證實，ERAS護理的實施對減少或降低手術對患者生理、心理造成的創傷，促進患者康復有重要意義[2]。因此，本次研究以入住我院手術的90例結腸癌患者為例，分析ERAS護理的實施對改善結腸癌患者術后身體狀況的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合入組標準的90例實施手術的結腸癌患者，病例選擇起止時間為2016年1月-2018年10月。隨機分為人數比例相同的兩組，即45例/組。對照組45例中男女數量分別為23、22，平均年齡（60.34±10.47）歲，其中12例行部分結腸切除、33例行全結腸切除術；20例為開腹手術，25例為腹腔鏡手術。觀察組45例中男女數量分別為20、25，平均年齡（62.15±12.04）歲，其中10例行部分結腸切除、35例行全結腸切除術；14例為開腹手術，31例為腹腔鏡手術。入組標準：（1）符合結腸癌臨床診療指南[3]；（2）符合手術指征；（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）觀察期死亡者；（2）意識障礙、溝通障礙者；（3）未按照醫師計劃完成治療者。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統計學處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者實施結腸癌常規護理，包括入院評估、術前護理、術后護理等。具體如下：

①入院評估。患者入院時，護理人員要對患者的日常飲食情況、營養狀況、合并疾病、輔助檢查結果進行詳細的整理、記錄和了解，觀察患者有無跌倒、藥物過敏風險，如有則做好記錄并在患者床頭或輸液架上懸掛警示牌。安排好病房后，簡單向患者介紹病區環境、設施設備使用方法，告知患者有任何問題都可以詢問護士站護理人員；對于情緒消極的要做好針對性的心理疏導，幫助患者建立信心[4]。

②術前護理。確定手術時間和方法后，要準確評估患者的身體狀況、精神狀況，做好知識宣教，讓患者了解手術方法、目的和注意事項，促使患者能夠積極配合各項工作。做好充分的腸道準備，術前嚴格遵循醫囑計劃飲食，術前1d給予蓖麻油或硫酸鎂清潔腸道；手術當天清晨以1%肥皂水進行灌腸清潔[5]。

③術后護理。術后要加強對患者的巡視和觀察，定時記錄患者各項生命體征，告知家屬要隨時關注患者有無異常情況，一旦發現異常要立即告知醫護人員，切勿自行處理。術后6h盡量保持去枕平臥位，待患者麻醉癥狀消失后要提醒其定時翻身或活動下肢；告知患者鎮痛藥效消失后肯定會有疼痛的情況，如果疼痛嚴重的可在醫師指導下給予止痛藥物；術后有持續胃腸減壓操作者，要定時檢查留置管的固定和通暢情況，引流管每小時擠壓一次，以保持其通暢；詳細記錄患者的尿液量、尿液狀態。查房時要對患者的傷口情況進行評估，定時更換敷料，指導患者清洗傷口周圍皮膚，避免感染[6]。

觀察組實施ERAS護理，即術前營養支持、胃腸道準備、鎮痛管理、術中管理、術后營養、術后活動等措施。具體如下：

①術前營養支持。結腸癌患者本身身體狀況已經很差，如果術前長時間禁飲禁食，可能導致患者腸道不適，術后一般情況差，很難快速恢復。而ERAS護理與常規護理的區別在于，不主張進行常規的腸道準備，且術前禁飲禁食時間短（禁飲2h，禁食6h），并且后者主張術前適當給予碳水化合物以減少患者發生低血糖、術后惡心、嘔吐等不良反應的發生[7]。②胃腸道準備。術前，除了要實施常規的術前宣教、心理護理外，ERAS護理主張術前不進行常規的腸道準備，也不主張術前給予瀉藥等有強烈機械刺激的藥物灌腸。這是因為，結腸癌患者本身已經存在腹痛、腹脹、便秘、血便、腸梗阻、黃疸、積液等嚴重腹腔癥狀，如果繼續使用機械性灌腸、口服強烈刺激性瀉藥勢必會對患者造成更嚴重的刺激，致使患者營養狀況更差，術后更不易恢復腸道平衡[8]。③術中管理。術中ERAS護理要從麻醉、切口、術式、體溫控制、引流管放置、體液管理等多個方面入手，主張盡量減小切口，不放置腹腔引流管，術中注意保暖，嚴格控制液體輸入。為減少因手術當天輸入過多液體導致術后尿潴留、引流量多等并發癥，基于ERAS理念，手術當天的輸液量要在能夠維持患者生命體征的情況下，嚴格限制其輸入量。同時，為減少術后寒戰、低體溫等應激反應，還要嚴格監測手術過程患者的體溫變化，采取加熱輸液液體、給予保暖床墊等保溫措施來實現[9]。④鎮痛管理。疼痛是每個手術患者都會感覺到的術后癥狀，但由于個體的差異每個患者對疼痛的敏感度不一，因此實施預防性鎮痛管理很有必要。術前可征求患者的意見，有條件的給予鎮痛泵；針對未實施鎮痛泵的，術后可給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液鎮痛。另外，術后早期，護理人員可指導患者半臥位姿勢配合使用軟枕支撐身體著力點，避免肌肉牽拉或韌帶牽拉造成疼痛[10]。⑤術后營養。傳統的圍術期護理在患者術后當日要求患者禁飲禁食，待患者腸道恢復通氣后再進食，過早進食被認為會造成患者術后腸梗阻、增加腸瘺風險。而ERAS護理認為，為盡早恢復術后正常的飲食，加快患者康復，早期行腸內營養可降低高分解代謝，有效緩解患者術后惡心、嘔吐、腸麻痹等情況，所以針對結腸癌術后患者可給予早期腸內營養支持，在循序漸進的進食過程中根據患者的腸道表現進行調整[11]。

⑥術后活動。常規護理理念認為，患者傷口尚未愈合，術后應激仍在，過早下床活動可能影響患者傷口愈合，因而引發牽拉疼痛等并發癥。而ERAS護理理念主張患者術后早期活動，術后早期下床活動可促進血液循環、胃腸蠕動，預防下肢靜脈血栓，但因一些客觀和主管方面的原因，影響患者術后早期活動。術后護理人員應密切對患者的情況進行監測，滿足下床活動的患者應指導其進行簡單的活動，尚不滿足的可在護理人員指導下實施床上被動活動[12]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組術后恢復排便時間、下床活動時間及住院天數，比較兩組圍術期并發癥的發生情況。同時，由責任護士于患者入院和出院當天評價患者生活質量（QOL）。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 術后指標比較

兩組術后恢復排便時間、下床活動時間及住院天數比較，觀察組耗時更少，p<0.05，詳見表1。

2.2 并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，觀察組更少，p<0.05，詳見表2。

2.3 QOL評分比較

治療前，觀察組對照組QOL評分分別為（34.76±4.15）、（35.08±4.38），（t = 0.3558）p>0.05；治療后分別為（60.34±5.20）、（52.56±4.28），（t = 7.7492）p<0.05。治療后評分兩組均有明顯提高，（t1 = 25.7922，t2 = 19.1477）p<0.05。

3 討論

結腸癌的發生與環境因素、飲食習慣、遺傳因素等有密切的關系，作為消化道常見的惡性腫瘤之一，結腸癌患者臨床表現復雜。早期，結腸癌可無任何癥狀，中晚期時可表現有腹脹、消化不良、排便習慣改變、腹痛等，隨著腫瘤進展患者逐漸出現黃疸、積液、水腫、出血等癥狀，嚴重影響其生活質量。而手術切除往往成為晚期結腸癌患者最后選擇。結腸癌手術的風險較大，術后病人身體通常會變得非常虛弱，如若沒有及時、有效、科學的進行調理，不但不利于術后恢復，更可能引起多種并發癥，最終致死。

加速康復外科護理也可稱為ERAS護理，是近年來臨床上針對手術患者提出的一種全新理念，該護理模式涉及到的不僅僅是外科護理操作，還包括麻醉、康復、營養等多學科共同合作，覆蓋手術術前、術中、術后多個環節。對于結腸癌手術患者來說，ERAS護理的實施以循證醫學證據來處理圍術期的一系列問題，其目的在于減少或降低病人手術應激，預防圍術期并發癥，幫助患者術后快速康復，縮短住院時間。本次研究得出，實施ERAS護理的觀察組在住院時間、恢復排便時間、下床時間上都短于對照組，同時，其圍術期并發癥的發生率也顯著低于對照組，最后出院當天評價，其生活質量評分也比對照組改善情況更高。這說明，對于結腸癌手術患者，實施ERAS護理可幫助其快速恢復身體狀況，預防多種易發并發癥，從而促進預后，提高生活質量。

綜上所述，加速康復外科護理的實施對減輕結腸癌患者術后應激，改善患者身體狀況，減少并發癥，縮短住院時間，促進預后有積極作用，值得推廣。

參考文獻

單君.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中應用的臨床效果[J].中國基層醫藥，2016，23（24）：3701-3704.

王奕英，諸葛林敏，何瑩等.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用[J].溫州醫學院學報，2013，43（9）：624-625.

顧晉， 邢加迪. 結腸癌治療指南[J]. 中華胃腸外科雜志， 2005， 8（3）：269-272.

張晶妍.結腸癌患者接受外科手術治療圍術期使用加速康復外科護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：156，159.

姜建玲.加速康復護理應用于結腸癌患者圍手術期的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（15）：2884.

黃希，高萍.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中的應用效果觀察[J].吉林醫學，2011，32（24）：5133-5134.

陳湘.加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用效果觀察[J].當代醫學，2015，33（24）：97-97，98.

郭亞娟.加速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：973-974.

陳秀鳳，薛梅.外科快速康復護理在結直腸癌患者圍術期中的應用[J].中國基層醫藥，2015，07（24）：3836-3838.

李宏.快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40（16）：124-125.

安香琳.快速康復護理在結腸癌患者圍術期中的應用[J].河南職工醫學院學報，2012，24（2）：198-200.

趙華麗，孫明俠.快速康復外科護理應用于基層醫院結腸癌手術患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（7）：492-494.