繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療研究

胡宗松 韓崇英

【摘 要】目的：探究繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療方式及效果。方法：選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行回顧性分析，所有患者均接受甲狀旁腺全切除術。對比患者手術前后的實驗室檢查各項指標。結果：通過觀察本組試驗后的各項指標變化情況可知，患者術后的血鈣及血磷均出現明顯也明顯下降，術后1周及術后6個月的數據較術前相比，差異顯著（P<0.05）；AKP緩慢下降，術后6個月與術前比，差異顯著（P<0.05）；術后各時段iPTH較術前明顯下降，差異顯著（P<0.05）；術后貧血逐步減輕，HCT術后6個月與術前比，差異顯著（P<0.05）結論：對于繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，應及時行甲狀旁腺全切除術，可明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】繼發性甲狀旁腺功能亢進癥；外科治療；甲狀旁腺切除術

【中圖分類號】R318.16 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是慢性腎功能衰竭的重要并發癥之一。患者在發生繼發性甲狀旁腺功能亢進癥時全段甲狀旁腺激素（iPTH）會出現異常的升高，可導致患者出現骨痛、骨骼畸形、骨纖維囊性變、壓縮性骨折等[1]，還可累及心血管系統、中樞與周圍神經系統及其他內分泌腺， 嚴重影響患者生活質量甚至增加病死率。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥早期可通過飲食、藥物等方法進行控制，對存在iPTH顯著增高、甲狀旁腺增大、高度骨代謝異常以及內科治療無效的重癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者時，往往需要外科干預[2]。本文為了深入探究繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療方式及效果，選取了2017年5月至2018年6月期間在我院收治的40例繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者作為主要研究對象，相關具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的40例繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行回顧性分析，其中包括男性15例，女性25例，年齡32-45歲，平均年齡為（38.4±3.5）歲。所有納入患者均長期維持血液透析，透析時間4-13年，平均（6.4±1.2）年。本組均存在不同程度的骨痛和肌無力，術前iPTH均>1000pg/ml，其中9例>2000pg/ml，3例>5000pg/ml。

1.2 治療方法

所有患者均接受甲狀旁腺全切除術，均行全麻，取仰臥位，并將患者的肩部墊高，頭后仰，類似甲狀腺手術消毒鋪巾后，取頸部低領狀6cm左右弧型切口，逐層分離至甲狀腺。分別懸吊左右葉甲狀腺，從其后 緣開始仔細尋找并切除所有甲狀旁腺。

1.3 評價標準

觀察患者手術前后的實驗室檢查：血鈣磷、堿性磷酸酶（AKP）、iPTH、紅細胞壓積（HCT）以及甘油三酯（TG）的變化情況。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

通過觀察本組試驗后的各項指標變化情況可知，患者術后的血鈣及血磷均出現明顯也明顯下降，術后1周及術后6個月的數據較術前相比，差異顯著（P<0.05）；AKP緩慢下降，術后6個月與術前比，差異顯著（P<0.05）；術后各時段iPTH較術前明顯下降，差異顯著（P<0.05）；術后貧血逐步減輕，HCT術后6個月與術前比，差異顯著（P<0.05）；術后TG較術前變化差異無統計學意義（P>0.05），可能與手術前后服用降脂藥物不一致有關，詳見表1。

3 討論

引發繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的主要原因是由于慢性腎功能衰竭導致高磷血癥使血鈣降低，刺激iPTH增高所導致的，其中90%的血液透析患者可能發生繼發性甲狀旁腺功能亢進癥[3]。隨著血液透析的普及，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的發病率也越來越高，而需接受甲狀旁腺全切除手術的患者也越來越多。甲狀旁腺全切除手術的關鍵是切除所有的甲狀旁腺，但甲狀旁腺數目及位置變異較大，術前定位尤顯重要。高頻超聲簡單、便捷，本組常規使用。發現病灶后立即 在記錄其部位、數目、大小等，并保存圖像。術中尋找甲狀旁腺也有技巧。上甲狀旁腺位置較恒定，而下甲狀旁腺多位于甲狀腺下極附近，在喉返神經與甲狀腺下動脈交叉處周圍2cm范圍內。此外，多余腺體通常 位于其周圍的脂肪組織內、胸腺或頸動脈周圍，最常 見位于胸腺舌，因此需切除圍繞甲狀旁腺的脂肪組織、雙側胸腺舌，必要時打開雙側頸動脈鞘切除多余腺體[4]。從本次試驗的研究結果中可知，接受甲狀旁腺全切除手術的患者，其手術后的血鈣磷、AKP、iPTH以及HCT均出現明顯下降，較術前比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，應及時行甲狀旁腺全切除術，可明顯提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

殷德濤， 余坤. 繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的外科治療[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（5）：631-634.

李鴻， 余卓錦， 劉少清， et al. 繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者甲狀旁腺全切術后甲狀旁腺功能的變化[J]. 廣東醫學， 2017， 38（5）：736-738.

黃慶龍， 周健美. 繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療現狀[J]. 安徽醫學， 2016， 37（5）：636-638.

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