甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的效果觀察及安全性評(píng)價(jià)

呂淑民

【摘 要】：目的：探究萎縮性陰道炎的治療過程中，給予雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療的價(jià)值。方法：2017年10月-2018年10月萎縮性陰道炎患者104例，經(jīng)單盲法分為對(duì)照組（甲硝唑陰道給藥）與觀察組（對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予雌二醇膠囊）各52例，對(duì)比兩組療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率（98.08%）高于對(duì)照組（82.69%），P<0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比P>0.05。結(jié)論：甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎療效確切，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：萎縮性陰道炎；雌激素；甲硝唑；用藥安全性；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

受到機(jī)體免疫力降低、陰道黏膜變薄、陰道壁萎縮、卵巢功能減退、雌激素水平降低的緣故，自然絕經(jīng)后婦女常見萎縮性陰道炎，患者容易遭受病菌侵犯引發(fā)炎癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還對(duì)身心健康帶來了不良影響[1]。經(jīng)陰給予甲硝唑治療是本病的常用治療方式，但是甲硝唑治療后容易復(fù)發(fā)，因此需要探尋更有效的治療方式。筆者采用甲硝唑+雌激素治療的治療方法，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月-2018年10月我院收治的萎縮性陰道炎患者104例，經(jīng)單盲法分為觀察組與對(duì)照組患者各52例：觀察組患者中，年齡46-73歲、平均（52.4±3.9）歲，絕經(jīng)時(shí)間1-14年、平均（8.2±1.7）年，病程6-19天、平均（10.3±2.1）天；對(duì)照組患者中，年齡43-72歲、平均（52.9±3.7）歲，絕經(jīng)時(shí)間1-15年、平均（8.4±1.6）年，病程7-17天、平均（10.6±2.6）天，兩組患者的一般資料對(duì)比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、宮頸刮片、陰道分泌物等方式確診為萎縮性陰道炎，存在白帶異常、陰部瘙癢、尿痛等典型癥狀；自然必經(jīng)期在1年以上[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮與附件病變；存在近期激素類藥物使用史；存在陰道出血，且原因不明；拒絕或無法參與研究者。

本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究開始前對(duì)所有患者與患者家屬說明本次研究的目的，患者與患者家屬均了解本次研究的目的，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲硝唑經(jīng)陰治療，甲硝唑栓（國藥準(zhǔn)字H42020376；馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）經(jīng)陰給藥，0.5g/粒，1次/粒，持續(xù)7-10d[3]。

觀察組患者同時(shí)給予甲硝唑經(jīng)陰給藥與雌激素治療，雌二醇陰道片（諾坤復(fù)；H20090705；Novo Nordisk A/S）25?g/次，陰道給藥，1次/d，持續(xù)7-10d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中觀察并計(jì)算患者的用藥安全性，治療后對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)合患者癥狀（白帶異常、陰部瘙癢灼熱等）改變情況、外陰清潔度評(píng)價(jià)療效：無效：治療后患者癥狀無變化甚至加重，外陰清潔程度≤4級(jí)；有效：治療后患者的臨床癥狀得到明顯改善，外陰清潔度4級(jí)；顯效：治療后患者癥狀消失，外陰清潔程度1-2級(jí)[4]。總有效率=（總數(shù)-無效）/總數(shù)×100%。

采用不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)患者的用藥安全性，包括外陰不適、下腹墜脹、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 用藥安全性

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，下腹墜脹1例，不良反應(yīng)率3.85%；對(duì)照組患者出現(xiàn) 下腹墜脹2例，外陰不適1例，不良反應(yīng)率5.77%，兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比χ2=0.210，P=0.647>0.05。

3 討論

萎縮性陰道炎屬于婦科常見疾病，主要發(fā)病群體是絕經(jīng)后的婦女，患者以陰道分泌物發(fā)黃、分泌量異常增多、外陰灼熱瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)，病理特征則包括陰道黏膜變薄、陰道壁萎縮等，經(jīng)滴蟲檢查、陰道分泌物等檢查顯示炎性反應(yīng)[5]。本病發(fā)病后，疾病癥狀影響下導(dǎo)致患者身體不適，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；長時(shí)間發(fā)展將導(dǎo)致病菌入侵子宮、子宮附件以及宮頸等，引發(fā)感染病導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成威脅，因此需要提高對(duì)萎縮性陰道炎的重視度。

萎縮性陰道炎的治療過程中，多以陰道給藥的方式進(jìn)行。甲硝唑是本病的常用藥物，甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌铮瑢?duì)阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)發(fā)揮抑制作用進(jìn)而使原蟲氮鏈斷裂死亡；就殺滅滴蟲方面，甲硝唑具有明顯的作用，除此之外，甲硝唑還能對(duì)厭氧微生物、厭氧菌發(fā)揮明顯的滅殺作用。甲硝唑經(jīng)陰道給藥的治療方式避免了口服后導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)，陰道給藥的方式也使得有效成分能直接到達(dá)病灶病發(fā)揮作用，通過發(fā)揮殺菌、消炎的作用達(dá)到治療萎縮性陰道炎的效果[6]。

但是萎縮性陰道炎的發(fā)病原因是絕經(jīng)期婦女雌激素分泌不足而導(dǎo)致陰道壁萎縮、上皮變薄、分泌物減少，陰道pH值升高使得自然防御系統(tǒng)的防御能力減弱，無法抵抗細(xì)菌侵襲而發(fā)病，根本原因在于雌激素分泌不足，甲硝唑消炎殺菌的方式無法提升機(jī)體內(nèi)雌激素含量，因此單獨(dú)給予甲硝唑治療療效不理想。為了取得更好的療效，還需要補(bǔ)充雌激素，給予雌激素陰道給藥，能進(jìn)行局部補(bǔ)充雌激素，經(jīng)陰給藥的方式使得用藥后雌激素能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮對(duì)陰道黏膜的作用，對(duì)上皮細(xì)胞的代謝發(fā)揮促進(jìn)作用，促進(jìn)乳酸分泌，使得陰道內(nèi)部的酸堿性得以改善，從而改善陰道自然防御系統(tǒng)的自然防御能力，提高對(duì)病菌的抵抗力。

郭月穎[7]發(fā)現(xiàn)，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療更年期萎縮性陰道炎的療效優(yōu)于單獨(dú)給予甲硝唑，且治療后患者的陰道表面細(xì)胞百分比更高。本次研究中，經(jīng)過雌激素與甲硝唑聯(lián)合陰道給藥治療后，患者的治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥的治療方式優(yōu)于單獨(dú)給予甲硝唑陰道給藥治療，且具有較高的安全性，基本與郭月穎的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，萎縮性陰道炎的治療過程中，甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療療效確切，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

徐艷芬，尹章勇.分析雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的療效及安全性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（14）：58+60.

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郭月穎.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療更年期萎縮性陰道炎的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（10）：61+64.