立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病

任佳剛

【摘要】??? 帕金森病是 一 種 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的慢 性疾病，是退化性疾病，現(xiàn)在， 帕金森病在我國(guó)發(fā)病率為0.081%，患者年齡集中在40歲以，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增加，帕金森的主要癥狀表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩和震顫肌強(qiáng)直，是一種對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，并且最終會(huì)致殘。因?yàn)槲覈?guó)人口多，所以帕金森病人數(shù)量多，并且近些年帕金森病致殘的負(fù)擔(dān)逐漸 增 長(zhǎng)的趨勢(shì)， 主要原因是我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加快，。到目 前為止，我 國(guó) 的 帕 金 森 病 人已 經(jīng)超 過(guò)了二百萬(wàn)。幸運(yùn)的是， 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，立體定向損毀丘腦腹外側(cè)核或蒼白球腹后部異常細(xì)胞已成為帕金森病外科治療的有效手段之一。能夠以微電極為導(dǎo)向，在細(xì)胞水平精確定位，此手術(shù)創(chuàng)傷比較小、病人恢復(fù)快、并發(fā)癥相對(duì)少，費(fèi)用低。本文主要是針對(duì)立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】??? 帕金森病??? 立體定向核團(tuán)毀損術(shù)

帕金森病（PD， Parkinsons disease）， 是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退化性的疾病，臨床上治療帕金森病的常用標(biāo)準(zhǔn)藥物是左旋多巴制劑， 服用此藥的副作用會(huì)隨著服藥時(shí)間的加長(zhǎng)而顯現(xiàn)出來(lái)， 在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的同時(shí)，藥效也會(huì)降低，這種時(shí)候，就有必要采用外科手術(shù)治療， 對(duì)于服藥效果不佳的患者而言，微創(chuàng)手術(shù)則是較好的治療手段。本文主要是針對(duì)立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進(jìn)行研究， 具體總結(jié)如下：

一、臨床資料

2014年7月至2017年6月在我院進(jìn)行立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病的86位患者， 男性56位， 女性30位， 年齡39-72歲，這些患者都符合國(guó)家帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中62例有腦萎縮，51例腦梗死， 39例有輕度的認(rèn)知功能障礙。 主要表現(xiàn)：其中66例肌肉僵直，行動(dòng)遲緩; 59例口舌、肢體及頭部震顫; 46例僵直伴震顫。

二、手術(shù)前用藥

全部患者術(shù)前均服用左旋多巴制劑，但是均出現(xiàn)療效減低或無(wú)效情況。

三、方法

1、選擇靶點(diǎn)： 丘腦腹中間核和蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部為毀損的靶點(diǎn)。 其中丘腦核毀損術(shù)主要針對(duì)震顫型的病人， 蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部毀損術(shù)主要針對(duì)臨床表現(xiàn)癥狀為強(qiáng)直的患者。

2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 如癥狀沒(méi)有得到明顯的改善，則視為無(wú)效; 如雖然有部分癥狀的殘留， 癥狀有明顯改善，視為有效; 如癥狀徹底消失，視為顯效。

四、結(jié)果

1、治療效果： 一共有86 位患者接受了立體定向核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森病，全部的患者都獲得了兩年內(nèi)門診隨訪資料。 所有患者在行立體定向核團(tuán)毀損術(shù)后的七天都有臨床癥狀的不同程度的改善，可以說(shuō)有效率為百分之百，半年、一年、 兩年UPDRS評(píng)分的有效率分別是47.8%、45.2%、43.1%。 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)分在逐漸下降。手術(shù)后， 患者服用左旋多巴制劑的用量也相應(yīng)降低。

2、并發(fā)癥：其中3例患者在立體定向毀損術(shù)后出現(xiàn)了行走困難的癥狀，1例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體乏力麻木，2例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，2例尿儲(chǔ)留，1例頭痛，3 例嗜睡。有2例患者在術(shù)后的CT檢查中顯示損毀灶出血， 其他的72位患者在手術(shù)治療后均恢復(fù)。

五、討論

隨著社會(huì)的逐漸老齡化， 近年來(lái)帕金森病患者的人數(shù)有增加的趨勢(shì)， 相比之下歐美國(guó)家的患病率就很低，可達(dá)0.1%。 此病類屬于運(yùn)動(dòng)障礙性的疾病，隨著時(shí)間的推移， 病情逐漸加重，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。 需要及時(shí)進(jìn)行積極地治療，否則會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥并且會(huì)縮短病人的壽命。 此病不難診斷， 可是至今并無(wú)可以有效根治的療法，只能采用手術(shù)和藥物相結(jié)合的治療手段，其中最主要的治療手段之一就是采用立體定向核團(tuán)毀損術(shù)。 近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，立體定向核團(tuán)毀損術(shù)手術(shù)療效有了大幅度的提高，克服了本療法初期的定位不準(zhǔn)確的問(wèn)題。 可是目前的問(wèn)題就是，該手術(shù)的報(bào)告大多僅限于短期的療效，特別是針對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)為震顫的帕金森病患者療效比較好，但是對(duì)于這類患者的長(zhǎng)期的療效的報(bào)道相對(duì)較少。本研究顯示，核團(tuán)毀損手術(shù)對(duì)帕金森病患者的癥狀改善方面有比較好的療效，能較大程度上提高此病患者的生活質(zhì)量，至少在接受核團(tuán)毀損術(shù)的24個(gè)月內(nèi)療效的穩(wěn)定的。

結(jié)論：立體定向核團(tuán)毀損術(shù)， 對(duì)于中晚期的帕金森病是有效并且安全的診療手段，能夠有效地改善患者的UPDRS評(píng)分， 提高生活質(zhì)量，并且能夠有效減輕左旋多巴制劑引發(fā)的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，不過(guò)，手術(shù)中精準(zhǔn)的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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