陰道超聲檢查與腹部超聲檢查在婦產科疾病診斷中的應用價值*

余紅星，張春玲

陜西省漢中市中心醫院超聲診斷科(漢中723000)

婦產科疾病是女性常見疾病，給女性日常生活帶來無盡煩惱及痛苦。如不及時有效診斷和治療，則有轉變為各類婦科癌癥的可能[1]。因此及早發現及治療不僅可以消除疾病給患者帶來的困擾，同時也可有效預防癌變的發生[2]。彩色多普勒超聲檢查可對患者進行實時、動態、連續性觀察，清晰的顯示病變組織結構，且對患者無輻射，因此可作為婦產科疾病診斷的良好選擇[3-4]。經腹部和經陰道超聲檢查是臨床常用的兩種超聲檢查途徑，但實踐發現兩種途徑對婦產科疾病診斷的敏感性和特異性存在明顯區別[5]。因此筆者回顧性了漢中市中心醫院就診的629例婦產科疾病患者影像學資料，通過經陰道和經腹部超聲檢查結果與綜合確診結果的符合率，探討兩種超聲檢查途徑在婦產科疾病診斷中的價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在漢中市中心醫院接受診治且經臨床癥狀體征、影像學檢查聯合組織病理檢查確診為婦產科疾病的629例患者作為研究對象。納入標準：均具備完整的臨床資料；均接受經陰道和經腹部超聲檢查。入選者年齡18～60歲，平均年齡(31.28±4.75)歲。病理檢查確診為子宮內膜病變121例、子宮肌瘤68例、子宮腺肌病72例、宮頸病變186例、卵巢疾病104例、宮腔殘留47例、宮外孕31例。

2 診斷方法 診斷儀器：GE E6型彩色多普勒超聲診斷儀。患者充盈膀胱，進行經腹部超聲檢查，檢查時探頭頻率選擇3.5～10.0 MHz。探查時先確定子宮位置，顯示宮頸管到宮頸線之間的子宮縱向切面，觀察宮頸管、子宮內膜及子宮腔內的具體情況,了解子宮肌層的組織結構，測量子宮前后徑和長徑、子宮內膜厚度；隨后適度移動儀器探頭對子宮壁兩側進行觀察，旋轉探頭做橫切面掃描面檢查，測量子宮橫涇大小，并對橫切面觀察到的情況進行核實；最后探查子宮左右兩側，確定卵巢位置，因卵巢位置存在多邊形，因此掃描檢查時需要從前向后、從內向外的轉動探頭尋找，仔細觀察卵巢和宮旁中層的結構特征，測量腫塊大小，注意觀察子宮后方、直腸窩內是否發生異常或有無積液。聲像異常部位實施多角度、多方向。經腹部超聲診斷結束后排空膀胱，取截石位，進行經陰道超聲檢查。檢查時超聲診斷儀探頭頻率選擇3.5～10.0 MHz，角度選擇90～120°，探頭頂端至陰道穹隆部位，對患者子宮進行縱向、橫向及半環形掃描檢查。操作者采用抽送、傾斜及旋轉等手法獲得清晰度高的檢查圖像，若發現異常情況則調節探頭角度，進行更加全面細致的檢查。

3 研究方法 回顧性分析629例婦產科疾病患者臨床資料。由兩名閱片經驗豐富的影像科臨床醫師在不知道患者最終診斷結果的前提下對629例患者經陰道超聲檢查及經腹部超聲檢查的影像學資料進行重新閱片解讀，分析兩種超聲檢查途徑所得檢查結果。計算兩種超聲檢查途徑對629例患者的診斷符合率，分析其對婦產科疾病的診斷價值。

4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以[例(%)]表示，兩種超聲檢查的診斷符合率間比較行卡方或Fisher檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

1 經腹部、經陰道超聲診斷與綜合診斷結果比較 見表1。629例婦產科疾病患者經陰道超聲檢查后，其結果與綜合診斷結果相符合者580例，診斷符合率為92.21%，經腹部超聲診斷結果與綜合診斷結果相符合者487例，診斷符合率為77.42%，兩種超聲診斷途徑對629例婦產科疾病患者診斷符合率間差異存在統計學意義(P<0.05)。經陰道超聲檢查對子宮內膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變、卵巢疾病、宮腔殘留、宮外孕診斷符合率均顯著高于經腹部超聲診斷(P<0.05)。

表1 經腹部、經陰道超聲診斷與綜合診斷結果比較[例(%)]

2 經腹部、經陰道超聲檢查在子宮內膜病變中的診斷價值對比 見表2。經陰道超聲檢查對子宮內膜增生、子宮內膜炎診斷符合率顯著高于經腹腔超聲檢查，兩種診斷途徑診斷符合率間差異存在統計學意義(P<0.05)。但兩種診斷途徑對子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜鈣化、子宮畸形及瘢痕子宮妊娠的診斷符合率間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 經腹部、經陰道超聲檢查在子宮內膜病變中的診斷價值比較[例(%)]

3 經腹部、經陰道超聲檢查在宮頸病變中的診斷價值對比 見表3。經陰道超聲檢查對宮頸囊腫、宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸肥厚診斷符合率顯著高于經腹部超聲檢查(P<0.05)。但兩種診斷途徑對宮頸癌、宮頸機能不全、黏膜下肌瘤、宮頸妊娠的診斷符合率間差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 經腹部、經陰道超聲檢查在宮頸病變中的診斷價值對比[例(%)]

4 經腹部、經陰道超聲檢查在卵巢病變中的診斷價值對比 見表4。經陰道超聲檢查對卵巢囊腫、輸卵管妊娠診斷符合率顯著高于經腹部超聲檢查(P<0.05)。但兩種診斷途徑對卵巢癌的診斷符合率間差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 經腹部、經陰道超聲檢查在卵巢病變中的診斷價值對比[例(%)]

5 經腹部、經陰道超聲檢查婦科癌癥的診斷價值對比 629例婦產科疾病患者中癌癥最終確診為癌癥者28例。而經腹部超聲診斷為癌癥者19例，診斷符合率為67.86%；經陰道超聲診斷為癌癥者為27例，診斷符合率為96.43%。兩種診斷超聲檢查途徑對婦產科癌癥的診斷符合率間差異存在統計學意義(χ2=7.791，P<0.05)。

討論

彩色多普勒超聲是多科室臨床疾病檢查中極其實用的方式之一，該檢查方式是一種無痛無創且方便直觀的臨床輔助診斷方式，不僅能提供二維超聲結構圖像，而且可實時提供患者血流動力學信息等，尤其在較為隱蔽病灶的檢查方面具有明顯優勢，可較好的顯示病變區域具體情況及相關病理特征，因此被譽為“非創傷性血管造影”[6-7]。

經腹部超聲和經陰道超聲檢查是臨床常用的兩種檢查途徑。經腹超聲檢查主要是以膀胱作為透視窗，透過腹壁對子宮進行掃描及檢查的診斷方式，探頭頻率相對較小，對盆腔深部，尤其是子宮輪廓增大現象具有較清晰的顯示[8]；但因其分辨率低，距離子宮較遠，且受膀胱充盈度、脂肪層厚度等影響，使其在診斷細小型病灶結構方面具有一定局限性，尤其是腺肌瘤和肌瘤的區分方面存在較大難度，容易出現漏診、誤診[9]。陰道超聲檢查屬于近距離型的高頻超聲診斷方式，分辨率高，不需要膀胱充盈，圖像清晰度相對較高，可清晰的顯示子宮壁上微小型的囊腔和肌纖維走向等，從而提高婦產科疾病診斷效率[10]。盧展輝等檢查顯示，兩種超聲檢查途徑均在先天性子宮畸形臨床診斷中均具有較高的準確性，但相較于經腹部超聲檢查，經陰道三維超聲檢查的準確性更好[11]；張喻等診斷顯示，與經腹部超聲檢查比，經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢癌具有更高的敏感度、特異度及陽性預測值[12]；楊楊研究顯示，陰道超聲檢查在子宮疾病診斷中準確率可高達94.5%，在子宮炎、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病均具有較高診斷準確率[13]。本研究得到相似結果，即與經腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查結果與最終確診結果的符合率明顯增高(92.21%vs 77.42%)，經陰道超聲檢查對子宮內膜病變、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變、卵巢疾病、宮腔殘留、宮外孕具有更高的診斷準確性，尤其是對子宮內膜增生、子宮內膜炎、宮頸囊腫、宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸肥厚、卵巢囊腫、輸卵管妊娠及婦科癌癥診斷符合率顯著高于經腹腔超聲檢查。但兩種診斷途徑對子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜鈣化、子宮畸形、瘢痕子宮妊娠、宮頸癌、宮頸機能不全、黏膜下肌瘤、宮頸妊娠及卵巢癌的診斷符合率間差異無統計學意義。分析原因主要是納入研究對象中上述婦產科疾病病例數過少，導致統計學分析存在差異。

雖然相對而言，經陰道超聲檢查具有更好的臨床診斷效率，但在實際操作過程中應具有很多技巧需要注意：陰道超聲探頭頻率較高，聚焦深度較淺，穿透力有限，對遠場顯示清晰度欠佳，難以完全顯示超出盆腔子宮和較大的盆腔腫塊全貌，因此對此種病例需要從多角度或多體位進行探查，必要時可結合經腹部檢查結果，以獲得更全面準確的診斷信息[14]；同時，陰道超聲檢查雖在細微結構觀察中具有明顯優勢，但受穿透力限制，在詳細探查盆腔不同臟器病變時，需綜合考慮各方面因素，或結合經腹部診斷結果，或更換其他儀器作進一步確診，不可勉強下結論[15-17]；此外，在診斷過程中嚴格遵守其適用范圍，排除禁忌證者[18]即僅適用于有性生活史的女性，陰道出血病癥者需要嚴格消毒后進行超聲檢查；而無性生活史和處女摸閉鎖、陰道畸形女性不宜采用此途徑。

綜上所述，經陰道超聲檢查作為一種快速、無創的輔助診斷方式，在婦產科疾病診斷中具有比經腹部超聲檢查更高的應用價值，可為婦產科疾病早期篩查診斷提供客觀的診斷依據。但在實際操作使用過程中仍存在一些問題需要注意，必要時可與經腹部超聲聯合使用，以獲得更可靠完整的信息，提高診斷準確率。