立體定向軟通道顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血患者近期神經功能恢復臨床研究

楊生琴

青海省西寧市第一人民醫院神經外科(西寧 810000)

高血壓性腦出血是高血壓最為嚴重的并發癥之一，發病急，發病危險，進展快、高病死率和高致殘率的特點，對患者的生活質量和生命安全造成嚴重影響，對于患者及時治療對治療的效果和后遺癥至關重要[1]。除了傳統的手術治療外，目前臨床上常用的為微創手術治療，具有較好的治療效果，具有損傷小，安全的特點。本文通過收集我院高血壓性腦出血患者112例，對比分析立體定向軟通道顱內血腫清除術治療效果及對患者神經功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 抽取我院2015年9月至2017年9月收治的112例高血壓性腦出血患者，將隨機的分為研究組和對照組，各56例。研究組：男30例，女26例，年齡38～81歲，平均(63.62±4.19)歲；對照組：男29例，女27例，年齡40～83歲，平均(63.21±3.98)歲；兩組基礎資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合第四屆全國腦血管病會議修訂的高血壓腦出血患者的臨床診斷標準；②經頭顱CT確診；③研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標準：①患有高血壓其他并發癥，或者患有其他疾病，無法耐受手術治療或者對本文研究具有影響疾病者；②研究依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

2 治療方法 對照組：采用常規硬通導微創下顱內血腫清除術，首先經過CT檢查定位后，選擇最大層面的血腫中心作為靶點，運用YL-1微創穿刺針和WTF-1型定向儀進行血腫穿刺，連續引流，定期注入液化劑。

減緩和適應是應對氣候變化的雙重支柱。減緩重在從源頭上減少碳排放,涉及生產方式和消費方式的根本轉型。適應氣候變化強調提高適應能力，靈活應對和管理氣候風險,對兼顧發展需求及應對氣候風險的發展中國家尤為重要。

2 兩組患者日常生活能力評分比較 研究組患者預后良好率為92.86%(52/56)，明顯高于對照組82.14%(46/52)(P<0.05)，見表2。

使用美國國立衛生研究院卒中患者神經功能缺損評分標準(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和評價患者治療后的神經功能改善情況，NIHSS評分減少91%～100%的為基本治愈，評分減少46%～90%為顯著進步，評分減少18%～45%的為進步，<18%的為無變化，評分增加即為惡化，臨床總有效率為基本治愈+顯著進步+進步[3]。

3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組治療前NIHSS評分差異無統計學意義(P<0.05)，治療后均明顯降低，其中研究組患者降低幅度大于對照組(P<0.05)，見表3。

比如，在文[4]中筆者就結合一道具體的題目在一題多解的基礎上，從學生的角度對解法自然進行了初步的思考：易想的解法謂之自然、常規的解法謂之自然、簡潔的解法謂之自然.可以看出，“學生能否想到？”應該是教師解題的起點.

4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行整理研究分析，計數資料采用百分比或者率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，取P<0.05為差異具有統計學意義。

綜合分析，目前智能樓宇的感知、傳輸和記憶能力已經相對完善，但若達到建筑運行的自我推理、判斷和決策的智能化目標，需要對當前智能樓宇系統的集成模式進行改進。針對上述行業現狀，本文提出一種基于物聯網的智能樓宇綜合管理系統架構，為樓宇智能化系統的融合管理與互聯互通提供解決方案。

結果

1 兩組存活率及治療有效率比較 治療后56例研究組患者中存活54例，存活率為96.43%，對照組存活48例，存活率為85.71%，差異具有統計學意義(χ2=3.571，P<0.05)，治療后研究組總有效率為87.50%，明顯高于對照組69.64%(39/56)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組存活率及治療有效率比較[例(%)]

研究組：本組患者行立體定向軟通道顱內血腫清除術進行治療，確定血腫位置及最大的層面，確定穿刺點，局麻下行穿刺點操作，首先切開頭皮5 mm后使用手動骨鉆鉆顱，刺破硬膜后在引導針下置入硅膠引流管至血腫腔遠端，與血腫壁保持0.5～1.0 cm的距離，穿刺成功后固定引流管，使用注射器緩慢抽吸血腫，清除50%～60%使用等量生理鹽水沖洗血腫腔，放置引流管，術后第2天用2～5萬U尿激酶+3～4 ml生理鹽水溶解殘余血腫，閉管3 h后再次引流，當沒有新鮮血液流出時復查，無異常情況下可拔出吸引管。

3 研究指標 觀察兩組患者治療后的存活率；使用日常生活能力分級法(Activities of Daily Living，ADL)對患者治療效果進行評價，治療后患者完全恢復日常生活判為Ⅰ級，大部分患者生活恢復基本可以正常獨立生活者為Ⅱ級，恢復部分生活能力，但需要家人協助的為Ⅲ級，長期臥床但意識清醒的判為Ⅳ級，呈植物人狀態判為Ⅴ級，其中將Ⅰ～Ⅲ級判為預后良好，Ⅳ～Ⅴ級判為預后不良[2]。

表2 兩組患者ADL評分比較情況[例(%)]

表3 兩組患者NIHSS評分比較情況(分)

討論

高血壓腦出血是臨床上具有較高致死率的多發癥之一，如果患者沒有及時治療，可能導致嚴重后果或者后遺癥，可能為壓迫導致缺血、缺氧等癥狀，或者誘發腦疝等，威脅患者的生命安全和預后質量等，因此早期及時清除血腫，恢復腦組織功能，對于患者及時恢復至關重要[4-5]。目前硬通道創下顱內血腫清除術是血壓腦出血較為常用的治療方法，密封性好，抽吸管腔不易塌陷，抽吸能力較強，但是大量臨床經驗證實硬通道清除術操作的方便，殘留血腫并不能充分清除，必要時還需要再次穿刺，容易損傷神經纖維和腦組織，對患者預后造成不良影響[6-7]。

通過上述精度對比分析可以發現，以山地高山地和大面積森林為主要地類的航攝項目像控點布設的特點。針對這樣的航攝項目區，沿邊界進行密集布點，可有效提高成果精度。對于大面積森林、高山等作業人員難以到達和測量的區域，沿這樣的區域邊界進行密集布點，可以保證區域內成果的精度。在保證滿足生產規范的前提下，按方案四的方法布設像控點，可以同時保證精度要求和最大程度降低生產成本。以上結論對相似航攝項目的像控點布設具有一定的借鑒意義。

本文研究顯示研究組臨床效果、生存率、有效預后率均明顯高于對照組，NIHSS評分降低幅度也明顯高于對照組，由此可見立體定向軟通道顱內血腫清除術相較于硬通道清除術來說效果更為顯著，患者神經功能改善也更為明顯。根據臨床經驗分析，立體定向軟通道顱內血腫清除術具有以下優點：使用CT片OM基線作為基礎選擇手術穿刺入路，CT導向下，安全的前提下沿血腫長軸入路治愈血腫的遠端，減輕了損傷，有利于定位，能夠充分液化引流血腫[8-9]；在手術治療的過程中根據患者血腫的部位、形態以及發生時間，出血等危重癥患者進行有效的治療，快速解除腦脊液循環梗阻、腦干受壓的情況，提高患者的治療效果和預后[10]；該手術方式中介入的引流管為特制的硅膠材料，隨著血腫的縮小道管會自動移動，這樣對腦組織的損傷會降低；再者治療操作簡便、靈活、微創、效果確切[11-12]。在臨床治療過程中要注意三、四腦室穿刺時空間較為狹小，必須要進行準確的定位，手術操作難度比較大，手術時醫師必須具備豐富的臨床操作經驗，并且掌握手術時機和適應證[13]。

綜上所述，立體定向軟通道顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血患者具有較好的臨床效果，術后生存率較高，患者近期神經功能和遠期生活質量改善較為明顯，可在臨床范圍內推廣使用。