前列地爾及其聯合用藥治療糖尿病足效果的臨床研究

侯淑鳳

（長春市食品藥品監督管理局綠園監督管理所，吉林長春 130062）

糖尿病足是糖尿病所致的下肢遠端神經異常和下肢遠端外周血管病變，為臨床常見糖尿病并發癥。隨病情著發展可致殘或截肢，嚴重影響患者的生命質量。臨床實踐中，前列地爾主要用于治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎，閉塞性動脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環障礙。采用靜脈和局部涂敷前列地爾治療糖尿病并發的皮膚潰瘍和足趾壞疽，不僅降低血液的粘滯性，易于發揮胰島素的作用，進而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達到消炎止痛，改善微循環，糾正血液高凝狀態，增加組織血液供應，改善皮膚營養，促進創面組織修復的目的。為指導臨床更好地應用前列地爾治療糖尿病足，筆者檢索自2019年上半年中國知網中關于應用前列地爾治療糖尿病足的文獻，以便獲得滿意的療效。

1 單用前列地爾

1.1 常規治療及其聯合應用前列地爾的療效比較

陳菲[1]將100例糖尿病足患者隨機分為兩組且均給予常規治療，Experimental組加用前列地爾進行治療，結果表明Experimental組治療總有效率高于Matched組 （98%vs 78%），差異有統計學意義 (P＜0.05)，Experimental組與 Matched組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，可見用前列地爾治療糖尿病足的臨床效果顯著，且安全性較高。

1.2 前列地爾與紅花黃色素的療效比較

郭允秀[2]將100例糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組靜脈注射紅花黃色素，觀察組患者靜脈注射前列地爾注射液，結果表明觀察組治療總有效率顯著高于對照組（98.00%vs 78.00%），差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組患者下肢供血情況較對照組患者的情況顯著較好，差異有統計學意義 (t=13.30，P＜0.05)，可見結論對于糖尿病足患者使用前列地爾注射液進行治療具有較好的治療效果。

李明[3]按照就診日期單雙數將50例糖尿病足患者分為甲乙兩組，分別給予紅花黃色素與前列地爾注射液連續治療1月，結果表明甲組治療總有效率低于乙組（72.0%vs 96.0%），差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后乙組血管內徑、血流速度、腓總神經反射速度與脛神經反射速度均高于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)，甲組率與乙組不良反應發生率（16.0%vs12.0%），差異無統計學意義(P＞0.05)。結論前列地爾注射液治療糖尿病足，能更明顯擴張血管、促進血液流動，促進受損神經功能恢復改善患者預后，值得在該病治療領域推廣。

齊明宇等[4]按照入院順序將44例糖尿病足患者分成兩組，均予以基本治療方法維持血糖水平，對照組靜脈滴注紅花黃色素，觀察組靜脈滴注前列地爾注射液，結果表明，治療后兩組超敏C-反應蛋白水平對比差異有統計學意義(P＜0.05)，其他各項生化指標檢測結果對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者患足的足背動脈內徑以及血流速度均得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見前列地爾注射液治療糖尿病足的療效明顯，安全性高，值得臨床推廣應用。

2 聯合用藥治療

2.1 前列地爾聯合胰激肽原酶

胰激肽原酶有擴張血管、改善血液循環和微循環以及防止血栓形成的作用，可用于防治糖尿病微血管病變。

孫文杰[5]選擇96例早期糖尿病足患者為研究對象，以治療方式不同分成兩組，對照組使用前列地爾，觀察組加用胰激肽原酶，結果表明觀察組治療總有效率明顯高于對照組(95.8%vs75.0%，P＜0.05)，觀察組治療后踝肱指數與足背動脈流速明顯優于對照組，說明給予早期糖尿病足前列地爾聯合胰激肽原酶治療方案既可提高治療效果，又能緩解足部功能。

門麗波[6]將92例早期糖尿病足患者，隨機分為兩組，對照組予以前列地爾觀察組聯合胰激肽原酶進行治療，治療后觀察組患者各項血清炎癥因子水平及IMT、PSV均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，PA水平高于對照組、FPA及PAI1水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明前列地爾聯合胰激肽原酶治療糖尿病足能夠有效降低其炎癥反應及纖維活性，改善下肢血管功能。

郭楠楠[7]采用隨機數字表法將48例早期糖尿病足患者分為兩組，實驗組予以前列地爾與注射用胰激肽原酶聯合用藥方案，參照組予以前列地爾單用方案，結果表明實驗組治療總有效率顯著高于參照組

（95.83%vs 75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）實驗組足背動脈流速、踝肱指數的改善效果優于參照組、實驗組甘油三酯、膽固醇水平低于參照組、實驗組并發癥發生率低于參照組（12.50%vs 41.67%），組間差異均有統計學意義(P＜0.05)，可見前列地爾聯合注射用胰激肽原酶治療早期糖尿病足效果理想，可有效改善下肢循環，有助于調節脂質代謝、減少足部并發癥，是一種值得推廣的治療方案。

2.2 舒血寧注射液聯合前列地爾

舒血寧注射液具有擴張血管、改善微循環的作用。曹潔等[8]按照隨機數字表法將84例糖尿病足患者分為兩組，對照組入院后給予臨床基礎治療，治療組在對照組治療基礎上給予舒血寧注射液聯合前列地爾治療，治療2周后兩組治療后疼痛、麻木、腫脹、跛行評分均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)且治療組治療后上述癥狀積分改善狀況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后潰瘍面積、創面pH均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，創面氧分壓均顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)且治療組治療后足部創面愈合改善狀況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后足背血流速度、血管內徑、RI及PI水平均顯著升高且治療組治療后足背血流動力學指標改善狀況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明舒血寧注射液聯合前列地爾治療糖尿病足能快速改善患者臨床癥狀，糾正足背動脈血流動力學異常，促進足部潰瘍愈合，兩藥合用具有協同作用。

2.3 前列地爾聯合甲鈷胺

甲鈷胺能改善神經元傳導功能可通過甲基轉換反應促進核酸—蛋白—脂肪代謝；作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，使高半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進核酸、蛋白合成，促進軸索內輸送和軸索再生及髓鞘形成，防止軸突變性，修復被損害的神經組織。

張升云[9]隨機將102例糖尿病足患者分為兩組，對照組應用甲鈷胺觀察組加用前列地爾治療，結果表明觀察組總有效率比對照組高（96.08%vs80.39%），差異有統計學意義 （P＜0.05），左右側足背動脈內徑[(2.41±0.58)mm、(2.34±0.64)mm] 和足背動脈血流速度[(37.81±12.94)cm/s、(37.91±11.46)cm/s] 均較對照組[(1.71±0.55)mm、(1.70±0.69)mm、(29.24±11.38)cm/s、(28.73±12.04)cm/s]高，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見前列地爾與甲鈷胺聯合用于糖尿病足治療中療效顯著。

高曉鵬[10]將80例糖尿病合并糖尿病足患者分為對比組與試驗組，前組運用常規治療，后組運用前列地爾聯合甲鈷胺治療，結果表明試驗組療效（治療總有效率90%，其中顯效27例，有效9例，無效4例）比對比組（治療總有效率57.5%，顯效10例，有效13例，無效17例）更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組與對比組不良反應發生率（5%vs10%）差異無統計學意義（P＞0.05），說明前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病合并糖尿病足效果相對更理想。

2.4 聯合硫辛酸和甲鈷胺

動物實驗顯示硫辛酸可阻止糖尿病的發展，促進葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神經病變，用于治療糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常。

鄧改芬[11]隨機將53例糖尿病足患者分為2組，對照組給予抗感染、控制血糖與血壓、局部清創等常規綜合治療，觀察組加用硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺治療，治療28 d后觀察組有效率高于對照組（90.6%vs 66.7%），差異有統計學意義（P＜0.05），2 組治療后血流量、足背動脈管徑指標檢查均有所好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），可見與常規治療比較，聯合硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺的綜合治療可改善患者的足疼痛、加快足潰瘍的愈合。